【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0005-01
微创经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法，我科用负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石具有微创、易操作、安全、痛苦小等优点。术后常规留置肾造瘘管，但为预防造瘘口拔管后漏尿，目前常规的方法是在造瘘口堵塞凡士林纱布以减少漏尿和利于造瘘口愈合，但这明显增加了患者的痛苦及术口的愈合时间，增加了住院时间及治疗费用。通过早期的临床观察，我们发现凡是用负压吸引清石鞘行经皮肾镜手术后的患者，采用健侧卧位的方法促进经皮肾造瘘口，取得了很好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组40例，男20例、女20例，年龄25—77岁。其中输尿管上段结石20例，单侧肾结石10例，双侧肾结石8例，均伴有不同程度肾积水。随机分为2组，实验组20例，采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度。对照组20例，两组年龄、性别、病史无差异。
1.2 方法。患者行持续硬膜外麻醉，使其取膀胱截石位，常规消毒铺巾。在输尿管镜直视下负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术向输尿管内插入5f输尿管导管并留置导尿管。然后改变患者体位为全俯卧位，在其下腹加软枕，常规消毒铺巾。在x线或b超监视下，经输尿管导管向上尿路注入12%一36%泛影葡胺，造影剂于结石下方无法进入肾盂。于第1l肋间腋后线到肩胛线之间区域穿刺，18g穿刺针盲穿人肾集合系统，有清亮尿液流出，经穿刺针向肾盂内注入12%～36%泛影葡胺，x线监视下证实已穿入后组中盏，留置导丝作引导。WWw.11665.cOm用筋膜扩张器从8—18f peel—away鞘逐级扩张，留置18f鞘，输尿管镜进入鞘内观察，证实鞘已进入肾盂，找到结石，然后用碎石器击碎，经鞘内冲出，x线监视下观察无结石残留，留置6f双j管、16f肾造瘘管。常规夹闭造瘘管30—60 min，使肾盂有一定压力，减少术后出血。术后实验组20例，采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度。对照组造瘘口于床面形成小于35°的角度。
1.3 引流管护理①肾造瘘管：妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管与引流袋之间的连接管扭曲、血块堵塞等，造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2—3 d肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管观察24 h，若患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。②导尿管：导尿管不能高于耻骨联合水平，并及时倾倒尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。术后3～5 d无血尿即拔除导尿管。嘱患者导尿管拔除后养成及时排尿习惯，避免憋尿；多饮水，2 000～3 000 ml/d；食用富含纤维素食物，预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。③双j管：双j管为植入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双j管移位等情况。本组术后均留置双j管，有助于防止黏膜水肿和排石过程中石街造成感染，若患者出现腹胀、腰部酸痛等，应检查是否为穿孔或尿液外漏。
1.4 评价指标。评价两组患者术口的漏尿情况、患者疼痛评分、术口愈合时间、住院时间等到情况
2. 结果
两组患者术口的漏尿情况、患者疼痛评分、术口愈合时间、住院时间比较
3. 讨论
微创经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法，我科用负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石具有微创、易操作、安全、痛苦小等优点。术后常规留置肾造瘘管，妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管与引流袋之间的连接管扭曲、血块堵塞等，造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2—3 d肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。但为预防造瘘口拔管后漏尿，目前常规的方法是在造瘘口堵塞凡士林纱布以减少漏尿和利于造瘘口愈合，但这明显增加了患者的痛苦及术口的愈合时间，增加了住院时间及治疗费用。负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液情况，询问患者有无腰腹部疼痛，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛原因，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱为其应用镇痛剂。本研究采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度，局部用小纱块覆盖，用胶布固定稍加压迫，卧6小时造瘘口自行闭合。通过研究健側卧位角度与时
间的观察，发现实验组患者术口的漏尿情况、患者疼痛评分、术口愈合时间、住院时间及费用均较对照组好，与对照组相比*p<0.01，有显著差异。探索出一种更为简单、快速、痛苦小、花费少的促进造瘘口愈合的方法，这对于保护患者的身体健康、提高生活质量具有重要意义。
