【摘要】　目的　本研究的目的是评估磷酸预酸蚀对自酸蚀粘接系统与釉质粘接剪切力强度的影响。 方法　根据自酸蚀粘接前是否进行磷酸预酸蚀，将牛牙随机分成2组：①pa组：磷酸预处理（pa），然后自酸蚀粘接。②se组：不进行磷酸预处理，直接进行自酸蚀粘接。然后用帕娜碧亚f将合金金属棒粘固在釉质表面上，在试验机上以1　mm/min的速度加载，直到脱粘接，记录粘接剪切强度。用独立样本t检验分析数据，取α=005。　结果　联合应用磷酸预酸蚀处理釉质与单独使用自酸蚀粘接系统在粘接剪切强度上的差异有显著不同（p=0040）。 结论　结合磷酸预酸蚀比单独应用自酸蚀粘接系统会获得更高的粘接剪切强度。
　　【关键词】
　　釉质；粘接；粘接剪切强度；预酸蚀
　　目前，树脂粘接固定技术已经被广泛应用到口腔临床的很多方面，特别是口腔修复中粘接固定桥的应用更是因为利用了树脂粘接剂良好的粘接力。1973年，rochette［1］首先提出应用树脂粘接桥。其粘接过程有两个关键因素影响最终的效果：一个是牙体预备的设计，另一个是粘接操作［24］。一般传统粘接桥的粘接方法包括酸蚀和树脂粘接两大步骤，而酸蚀剂多是应用30%～40%的磷酸［5］。后来人们发明了自酸蚀树脂粘接剂［68］，该技术不仅提高了牙本质粘接力，而且节省了操作时间、简化了操作步骤。但是后来又有研究［9，10］发现，自酸蚀树脂粘接剂粘接釉质的效果要比传统的粘接方法效果差。而本研究的目的，就是要改进自酸蚀的操作步骤，在自酸蚀的预处理前进行磷酸的预酸蚀，比较这种改进后的方法与改进前方法的粘接剪切强度（shear　bond　strength，sbs）大小。www.11665.com
　　1　资料与方法
　　11　一般资料
　　111　离体牙　6个月内拔除的牛牙，牙冠颊面或舌面釉质完好，无白垩斑、裂纹和其他可见缺损，放置于01%麝香草酚液中［11］，冰箱3℃储存。
　　112　金属棒　在技工室收集金属铸道，要求直径都是38　mm。
　　113　实验材料　帕娜碧亚f含氟复合树脂粘合剂套装（kuraray，　日本）。
　　114　实验仪器　mts810陶瓷系统试验机（mts公司，美国），　spectrum800可见光固化灯（densply公司，德国），体视显微镜（nikon　afxⅱ，日本）。
　　12　研究方法
　　121　粘接测试块
　　使用前，切掉牙根的下2/3，并在根面的根管和牙冠面处形成固位孔，以保证将其包埋在自凝塑料中时增加两者结合力。包埋时要注意充分暴露完好的颊面或者舌面釉质，等自凝塑料凝固后放入37℃的蒸馏水中储存。然后用蓝标的高速金刚砂车针预备出一个至少大于4　mm直径的与自凝树脂平行的平面，并且注意不要过深而暴露牙本质。最后将其放入37℃的蒸馏水中储存1周，以此来模拟临床上患者等待技师制作修复体的时间。
　　将从技工室收集的金属棒一端修成平面，然后用喷砂处理，并保证在粘接前粘接面不受污染。
　　根据粘接前是否进行磷酸预酸蚀，将60颗牛牙随机分成2组，每组30颗。1）pa组：磷酸预处理（pa），自酸蚀粘接剂粘接；2）se组：不进行磷酸预处理，自酸蚀粘接剂粘接。
　　pa组中的牙齿表面用水冲洗15　s。预备好的牙齿颊面或舌面用磷酸酸蚀30　s，用水冲洗15　s，空气吹干，将套装中牙质粘合用处理剂ⅱ的a液体和b液体在混合调剂板充分调和3～5　s，用小刷子涂抹到牙齿预备面，作用30　s后，空气轻吹干燥，取等量帕娜碧亚f的a膏体和b膏体充分调拌20　s，然后将金属棒喷砂过的一端粘接到牙齿的预备面上，光固化3　s后去除多余的粘接剂，并将防氧化剂打在金属棒周围，覆盖住暴露出来的粘接剂，3　min后去除防氧化剂，放入37℃蒸馏水中1周。se组的处理程序同pa组，只是这组不进行磷酸预处理。另外所有操作由同一个人来完成，这样会减少不同人操作而导致的误差。
　　122　粘接剪切强度测试
　　试件取出后放置到试验机上，使测试块牙釉质粘接面平行于剪切刀具施力方向，测试杆的刃以1　mm/min速度垂直加载到金属棒上，加载力点的位置尽量靠近粘接面［12］，直到金属棒脱粘接为止，记录数据。
　　123　用体视显微镜确定有效样品
　　用体视显微镜观察断裂面，将断裂发生在金属、粘接剂和牙釉质三者界面间或者任何两界面间，以及断裂发生在粘接剂内部的试件数据剔除，只保留断裂发生在树脂和牙釉质间试样的数据，最后每

的有效数据为20个。
　　124　统计学方法
　　应用spss　100统计软件包，行两独立样本t检验分析数据，取α=005。
　　2　结果
　　牙釉质表面经过不同处理后平均粘接剪切强度和标准差见表1，显示磷酸预酸蚀处理后，联合应用自酸蚀粘接剂的粘接剪切强度比单独使用自酸蚀粘接剂的粘接剪切强度的差异具有显著性（p=0040）。
　　3　讨论
　　一般来说，粘接桥与牙体之间的粘接涉及到三个方面和两个界面。三个方面就是牙釉质、树脂和修复体；两个界面就是牙釉质树脂界面、树脂修复体界面。最终的粘接力是由上面这些因素综合影响的。为了排除干扰，简化操作，本研究只涉及牙釉质树脂界面的粘接剪切力强度，最终结果说明：在应用自酸蚀粘接系统之前，先用磷酸预酸蚀比单独应用自酸蚀粘接系统会获得更高的釉质与树脂之间的粘接剪切强度。
　　本研究采用牛牙的原因主要是收集样本方便，能在较短时间内大量获得，而且牛牙牙齿较大，方便操作。为了保证本研究成功，下面两点也需要特别注意：①对金属粘接面的喷砂处理会增加金属与树脂粘接剂的粘接力，这已经成为了提高金属树脂界面间粘接剪切力强度的一个非常可靠的方法［1316］。本研究中，对金属棒的粘接面进行喷砂处理就是为了获得可观的粘接强度。这样有利于我们增加金属与树脂粘接剂之间粘接强度。尽量使受剪切力时，脱粘接不发生在金属与树脂界面之间。这样就能够获得树脂粘接剂与牙釉质之间粘接剪切力强度的可靠数据。②粘接时，将金属棒压向牙面的载荷力的大小应该尽量模仿平时临床上戴入修复体的力量，因为载荷力不同会导致粘接剂厚度的不同［1720］，从而会影响最终总的粘接剪切力的大小。然而临床上戴入修复体时都会有垂直终止的效果，这是本研究中不存在的，更何况在树脂硬固前，还要用手指进行5　min［21］或者8～10　min［22］的长时间的加载就更增加了困难。因为本研究只涉及牙釉质与树脂粘接剂间的剪切力强度，而不是所有界面总的粘接剪切力强度，所以影响不大。即便是这样，如果在以后的研究中能够找到一个稳定、恒定且适当载荷加力的方法就会能得到更准确的数据。 　　当然本研究中还有很多局限性。比如，我们通过手指对粘接时的加载力进行控制，尽管是同一个人操作，那不同牙之间的加载力也是会有不同；我们也没有通过肉眼或者显微镜来观察、测量和控制每个牙齿的粘接剂厚度；本研究对粘接剪切力强度的测量分析还只是在一个角度上，而临床上的粘接固定桥会承受各方向力的影响，等等。这需要我们以后提高研究的方法和手段来进一步完善我们的研究。
　　参　考　文　献
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