【摘要】 目的 探讨胰头与壶头周围肿瘤手术的临床治疗效果。方法 分析50例癌症患者的手术治疗效果，其中胰头癌患者32例，壶腹部癌18例。结果 50例患者中，胆总管下端肿瘤多为恶性肿瘤，术后死亡率很高（100%）。壶腹周围的癌症多为良性肿瘤，术后生存率较长，且不易复发。胰头癌与壶腹癌手术治疗后的生存率具有明显的差异，因而具有统计学意义（82=677，p<005）。结论 壶腹周围恶性癌症的发生率较低，因而手术治疗效果较好，胆总管下端癌症多为恶性肿瘤，术后死亡率较高，手术治疗效果较差。
【关键词】
胰头癌；壶腹周围癌；手术治疗；愈后
胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，术后患者生存率较低，手术治疗效果不佳 ［1］。壶腹周围癌是壶腹部、胆总管下端、胰管开口、十二指肠乳头及十二指肠黏膜等处癌肿的统称 ［2］。壶腹周围癌症多为良性癌症，手术治疗效果较好，患者术后生存率较高，但是如果肿瘤在胆总管下端则多为恶性，手术治疗效果不好，患者术后死亡率达100%。本文分析本科所收治的50例胰头癌与壶腹周围癌患者的手术情况，具体情况如下报告。
1 资料与方法
11 一般资料 收集本院于2008年7月至2012年3月期间所收治的胰头癌、壶腹周围癌患者共50例，32例为胰头癌，18例为壶腹部周围癌。胰头癌患者中，男20例，女12例，年龄36～72岁，平均年龄554岁。壶腹周围癌患者中，男10例，女8例，年龄38～70岁，平均年龄568岁，其中壶腹癌14例，胆总管下端癌2例，十二指肠癌2例，经统计学分析，胰头癌与壶腹周围癌患者在性别、年龄等方面不存在显著差异（82=095，p>005），因而具有可比性。WWW.11665.CoM观察两组在术后1年内的死亡与存活情况。
12 手术方式 32例胰头癌患者均采用胰腺、十二指肠切除术（wipple）［3］，切除范围：胰头、十二指肠、胆囊、远端胃、胆总管、空肠上段、及胰头钩突；由于癌肿会向淋巴结转移，因此需清除周围淋巴组织。切除癌肿后，重建胰、胃、空肠、胆囊等；16例壶腹周围癌患者均采用十二指肠切除术。切除范围：十二指肠；手术十分顺利，术中无一例患者死亡。2例患者采取保留幽门的胰十二指肠切除术。
13 统计学方法 本研究采用的统计软件为spss 120，所有数据均使用卡方（82）进行检验， p<005为差异标准。
2 结果
50例患者中45例术后出现各种并发症，其中3例胰瘘，5例上消化道出血，4例胆瘘，9例胃功能障碍。胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后关系见表1。
从表1来看，50例患者中，越是靠近胆总管下端的癌症，术后死亡率越高，达到100%，尽管本研究样本较少，不能充分说明问题，将在今后的研究中加以修正。但是也可以部分说明此位置的癌症所具有的危险性。相比于胰头癌，壶腹周围癌的恶性程度较低，手术治疗效果较好，两组之间的比较存在明显差异，具有统计学意义（χ2=662，p<005）。根据相关文献记载与本研究，可以认定四种癌症的恶性程度与死亡率之间存在着这样的关系：胆总管下端癌>十二指肠癌>胰头癌>壶腹部癌。因此，壶腹周围的癌肿建议采取手术治疗，而胆总管下端的癌症手术治疗效果不好，建议采取保守治疗。
3 讨论
胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年上升的趋势［4］，在美国这种消化系统癌症已经成为位居第四位的癌症杀手。从临床诊断来看，胰头癌会导致胰头出现不同程度不规则的增大，导致胰头结构变异，胰头处出现小型局部突起，分叶状结构消失。从本研究结果来看，32例胰头癌患者的临床ct诊断均出现不同程度的胰头增大，胰头失去正常结构与形态。其中17例患者伴随出现肝内外胆的不同程度的扩张，10例患者出现主胰管不同程度的扩张。壶腹部周围癌尽管多数不是恶性肿瘤，但是如果不及时发现，也会导致肿瘤恶化，危及患者生命。壶腹周围癌在早期并不存在明显的临床症状，诊断主要依靠的是医生的经验与仪器检查。一般而言，年龄在50岁以上，且经常出现上消化道不适，例如上腹痛、上腹饱胀，且伴随腰背部疼痛，应该考虑是否存在患壶腹周围癌的可能，并进行深入的影像学检查。胰瘘是胰头癌与壶腹周围癌术后常见的一种并发症，如果不及时处理，患者死亡率很高［5］。术后一旦发现出现胰瘘的，应该尽快实施手术予以治疗。
从本研究的结果来看，胆总管
下端癌术后死亡率较高，达100%，尽管本研究所获得的样本较少，不足以充分说明问题，但是仍旧需要引起高度重视。胆总管下端癌会引起胆总管闭塞，患者大便颜色呈陶土色，其可以作为临床诊断的一个依据。早期诊断与早期治疗对于提高此类癌症的生存率具有一定的意义。壶腹周围癌的恶性程度较低，采用手术治疗，效果较好，患者生存率较高。十二指肠癌，患者大便潜血呈阳性反应，且伴有贫血症状，也可以采取组织活检的方式确诊。总而言之针对胰头癌与壶腹周围癌，应该做到早发现，早治疗，以精湛的手术提高患者的生存率。
参 考 文 献
［1］ 沈松杰，赵玉沛 胰腺癌疫苗研究进展. 胰腺病学，2004，03：6365.
［2］ casadei r， zanini n， morsellilabate am，et al prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients. world j surg，2006，30（11）：19922001.
［3］ jover jm， carabias a， fuerte s， et al results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. cir esp，2006，80（6）：373377.
［4］ 王肇炎胰腺癌的诊治进展.肿瘤研究与临床，2006，18（1）：6971.
［5］ paraskevas ki， avgerinos c， manes c， et al delayed gastric emptying is associated with pyloruspreserving but not classical whipple pancreaticoduodenectomy：a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism. world j gastroenterol，2006，12（37）：59515958.
