分析急性心肌梗死患者血浆脑钠素（bnp）水平与预后的相关性。 方法 选择本院2010年1月～2011年1月收治的100例首次急性心肌梗死患者（观察组），另外选择健康体检者100名（对照组），分析两组的血浆bnp水平，并分析观察组发生和未发生心脏事件与血浆bnp水平的关系。 结果 观察组患者的血浆bnp水平显著大于对照组健康体检者，发生心脏事件的血浆bnp水平显著大于未发生心脏事件患者。 结论 急性心肌梗死与血浆bnp具有相关性，血浆bnp水平可评估急性心肌梗死患者的治疗效果及预后。
[关键词] 急性心肌梗死；血浆脑钠素；相关性；研究
[中图分类号] r542.2+2 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0182-02
急性心肌梗死是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病凶险、病情发展快、致死率高[1]，因此如何早期准确地判断患者病情和评估患者预后在临床工作中尤为重要。脑钠素（bnp）由心室肌细胞分泌的一种心脏神经激素，近年来bnp在心血管中的作用日益得到重视。本文旨在探讨急性心肌梗死患者和血浆bnp的相关性，为急性心肌梗死合理有效地治疗及评估患者预后提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2013年1月收治的100例首次急性心肌梗死患者（观察组），所有患者均符合who 诊断急性心肌梗死的标准。男53例，女47例，年龄31.45～83.16岁，平均（61.82±4.06）岁。wwW.11665.cOM另外选择健康体检者100名作为正常对照组，男56名，女44名，年龄32.09～84.03岁，平均（62.52±5.03）岁。两组患者年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均给予硝酸酯类、阿司匹林药物，部分患者应用了利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心剂。
1.2.2 检查方法 观察组患者住院后立即静脉抽血，对照组于清晨静脉采血于含有促凝剂的真空塑料管中，待血清析出后3000 r/min离心15 min，分离血清后立即采用美国biosite triage 诊断仪，应用酶联免疫吸附法测定bnp值。
1.3 评价指标
观察组患者和对照组健康体检者的bnp值，以及观察组住院期间和出院后1年内发生心脏事件，包括心力衰竭、梗死后心绞痛、心源性休克、严重心律失常、死亡。
1.4 统计学方法
使用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，数据采用t检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血浆bnp浓度
观察组患者血浆bnp水平为（396.62±234.47） ng/l，对照组健康体检者血浆bnp水平为（61.25±26.49） ng/l，t检验显示观察组血浆bnp水平显著高于正常对照组（p = 0.023）。
2.2 观察组患者发生心脏事件与bnp浓度关系
观察组在住院期间和出院2年内共有13例患者死亡，其中5例在出院1年内死亡。1年内死亡的患者中bnp水平显著高于1年后死亡患者（p = 0.016）。心肌梗死后3个月lvef平均为（52.52±8.23）%，其中15例lvef ≤ 45%，诊断为心力衰竭。t检验显示心力衰竭患者bnp值显著高于未发生心力衰竭患者（p = 0.021）。1年内11例患者发生梗死后心绞痛，t检验显示发生梗死后心绞痛患者bnp值显著高于未发生梗死后心绞痛（p = 0.024）。共有21例于ami后发生心血管事件，t检验显示心血管事件发生者血浆bnp水平明显高于未发生者（p = 0.007）。见表1。
3 讨论
bnp主要由左心室肌细胞合成分泌，具有扩张血管、排钠、利尿、抑制心肌纤维增殖、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的活性等多种生化效应[2]。
相关的研究表明，bnp的分泌主要来自于梗死区存活的缺血损伤心肌细胞以及非梗死区与梗死区域交界处存活的缺血损伤心肌细胞中[3-4]。急性心肌梗死后，由于心室的收缩和舒张能力急剧下降，心室的梗死扩展和容量负荷的相对过重，导致心室受到明显的牵张，加上梗死心肌及周围心肌的缺血状态，可以快速诱导心室肌bnp基因的表达，使血浆中bnp水平显著升高[5-6]。本文结果显示急性心肌梗死患者的bnp水平显著大于健康体检者，可能机制为心肌非梗死区与梗死区的交界部位牵拉使心肌室壁张力增加，而室壁张力是促使bnp分泌的最主要原因。因此bnp可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受梗死面积、左室形态改变、心肌机械应力
因素的影响[7-8]，均与左室预后有关，因此对急性心肌梗死后患者测量bnp可同时预测心肌受损的严重程度。另外，本文结果还显示急性期血浆bnp水平对心肌梗死后心血管事件的发生有预测作用。
因此，急性心肌梗死与血浆bnp具有相关性，血浆bnp 水平可以作为判断急性心肌梗死患者预后的重要指标，也可作为判断急性心肌梗死患者临床疗效的指标。
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