【摘要】 目的 讨论影响糖尿病足的危险因素。方法 分别100例糖尿病足患者和100例糖尿病患者为观察组和对照组，通过分析2组患者临床资料，比较2组患者在并发症方面的差异，并使用逻辑斯蒂多因素回归分析讨论影响糖尿病足的危险因素。结果 在糖尿病常见的几种并发症中，2组患者在ihd、dr、高血压方面无统计学差异，p>0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p<0.05。多因素分析结果表明：fib、sbp、aso、dr的p值均小于0.05，具有统计学意义，因此上述几个因素是导致糖尿病足发病的主要危险因素。至于性别、病程等其他因素，在本组资料中，p均大于0.05，表明这些因素并不是导致糖尿病足的主要危险因素。结论 糖尿病足可以通过控制血糖、调解血糖与血压、维持血脂和蛋白原等手段得到控制。
【关键词】 糖尿病；糖尿病足；危险因素；回归结果
糖尿病作为严重困扰人类健康的主要疾病，其并发症较多[1]。其中，糖尿病足的发病率在5%-10%左右[2]。在2型糖尿病中，糖尿病足患者截肢发生率要高出非糖尿病足患者20-40倍[3]。随着对糖尿病足危害的认识不断提升，讨论糖尿病足的危险因素在预防与治疗糖尿病足方面具有重要意义[4-6]。基于此，本文以笔者所在医院的临床资料为依据，通过回顾100例糖尿病足患者的病例资料，采取多因素回归分析方法，总结了糖尿病足的危险因素，期望可以为糖尿病足的预防与治疗提供有益参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月-2012年6月收治的糖尿病患者200例。wwW.11665.com其中：100例为非糖尿病足患者，在本研究中称其为对照组；100例为糖尿病足患者，称之为观察组。所有患者经过诊断，均满足有关糖尿病的诊断标准。其中：对照组男63例，女37例。年龄32-81岁，平均年龄61.4±10.2岁。观察组男62例，女38例，年龄33-80岁，平均年龄62.5±10.7岁。根据wagner分级标准，观察组1级、2级、3级、4级、5级患者分别有51例、7例、14例、20例和8例。2组患者生理指标比较，见表1。
排除如下患者：患有严重的肝肾疾病患者；有严重心力衰竭或者肺栓塞患者；有下肢动静脉血栓患者；有痛风史患者；在近期使用过利尿剂或抗凝剂的患者。
1.2 研究方法 通过回顾整理200例患者的临床资料，比较2组患者在并发症以及有关生理指标方面的差异，并使用逻辑斯蒂多因素回归分析讨论影响糖尿病足的危险因素。
在本研究中，主要统计了如下指标：性别、年龄、病程、bmi、收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、fbg（空腹血糖）、2hpg（餐后2h血糖）、fib（血纤维蛋白原）、ua（血尿酸）、hba1c（糖化血红蛋白）、tg（三酰甘油）、tc（总胆固醇）、ldl-c（低密度脂蛋白胆固醇）、hdl-c（高密度脂蛋白胆固醇）、fins（血空腹胰岛素）、ma（24h尿微量清蛋白）、c肽等指标。并了解患者注：糖尿病视网膜病变、周围神经病变、为缺血性心脏病、糖尿病肾病、外周动脉粥样硬化闭塞症、高血压、脑血管疾病等并发症发生情况。
1.3 数据处理 所有数据用spss13.0软件处理。以p<0.05为有统计学差异。回归分析采用多元逻辑斯蒂回归分析。
2 结 果
2.1 两组患者慢性并发症比较 2组患者并发症比较见表2。在糖尿病常见的几种并发症中，2组患者在ihd、dr、高血压方面无统计学差异，p>0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p<0.05。
2.2 糖尿病足危险因素逻辑斯蒂回归分析结果 糖尿病足危险因素多因素逻辑斯蒂回归分析结果见表3。从表3可以看出，fib、sbp、aso、dr的p值均小于0.05，具有统计学意义，因此上述几个因素是导致糖尿病足发病的主要危险因素。至于性别、病程等其他因素，在本组资料中，p均大于0.05，表明这些因素并不是导致糖尿病足的主要危险因素。
3 讨 论
在本研究中证实糖尿病足患者的年龄较非糖尿病足患者的年龄高。这样的结论与前人[7-9]的研究相符。之所以会出现这样一个研究结果，应该与老年人自身的生理发展状况有关。随着年龄的增长，老年人身体机能不断推动，容易出现各种疾病[10]。不过，在多因素分析中，发现年龄并不是导致糖尿病足的主要危险因素，或者独立因素。
就病程是否对糖尿病足患者有显著影响来看，本研究证实观察组与对照组并无显著差异，p>0.05。表明病
程并不是导致糖尿病足发生的独立因素。
关于性别与糖尿病足之间的关系，从目前的研究来看，主要存在两个看法[11-14]。一种看法认为男性较之女性，更容易发生糖尿病足。比如管金平[13]在他的研究中，认为男性出现糖尿病足的几率是女性的2倍左右。而根据其他学者的研究，也普遍认为男性发生糖尿病足的几率较之女性要高出0.5-1.5倍左右。从本研究结果来看，糖尿病足患者比例在1.6左右，与上述学者研究结论相同。不过，也有学者指出在糖尿病足发生率上，并不存在性别差异。但是，这类研究报道较少[14]。
从现有研究的结论来看，之所以男女性在糖尿病足发病率方面存在性别差异，应该与男女性的生活习惯、社会角色有关。比如男性更容易吸烟、喝酒，而且面临的生活压力更多，可能更容易诱发糖尿病足发生[12]。
在本研究中也证实了糖尿病足与血压、血脂、血糖等情况有密切的关系。在观察组中，上述指标与对照组相比，具有显著差异。而在其他指标方面，2组之间的差异并不明显。根据学者们的看法，这样一种情况的存在，应该与长期高血糖导致糖尿病性外周动脉粥样硬化，使得血管腔变窄，引发了血栓，结果造成了组织缺氧、缺血，极大的损坏了组织供血和基本代谢功能，从而导致糖尿病足的发生。也有学者[15]认为由于血糖控制效果不佳，在高血糖下，容易形成高凝状态，影响了血液与组织细胞之间的物质交换，而且还会让糖基化终端产物积聚，损害血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。鉴于上述研究结果，通过有效控制血糖、血压等手段可以更好的预防与治疗糖尿病足。
目前关于糖尿病足的发病机制虽然还没有明确的看法，但是基本认识到代谢紊乱、血管以及神经病变与糖尿病足的发生有密切关系[16-17]。就本组资料而言，在观察组中，dpn、dn和asp的发病率明显高于对照组。而根据多因素分析结果来看，dpn、aso、ihd、dn、脑血管病的危险度增加。这意味着血管病变、神经病变以及感染可能会对导致糖尿病足患者的生理、病理情况出现变化。从目前的研究来看，认识到如果下肢存在长期的血管病变，将会严重影响供血，造成血管狭窄、硬化；如果存在长期的神经病变，会导致下肢神经功能消退，并减弱对外界刺激的反应。这些因素综合，可能会导致糖尿病足的发生。
也有学者[10]在研究中指出，通过动物实验表明：dpn不仅会影响糖尿病足的发病，而且对于糖尿病足的治疗也有严重的影响。不过，动物实验这一结果是否适用于人体，目前还没有可靠的报道。
较高的fib可以促进急性冠脉，这一点已经为国内外学者所认识[16]。从本研究的结果来看，糖尿病足的发生于较高水平的fib有明显的关系。fib是导致糖尿病足的独立危险因素。由于糖尿病患者通常会出现代谢紊乱，血管和神经病变，这些将会对血浆的胶体状态造成破坏，增加血液中的纤维蛋白，让红细胞的聚集能力增强，容易造成血栓，最终对微循环造成障碍，干预了血液和组织细胞之间正常的物质交换，让肢端缺血水肿，细菌易于感染而发生肢端坏疽，从而出现糖尿病足。由此可见，在临床治疗中，需要加强对糖尿病足患者的fib水平监测，同时适时的使用抗凝剂进行治疗，可以有效促进糖尿病组患者治疗。
综合本研究结果来看，糖尿病足患者在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p<0.05。fib、sbp、aso、dr等因素是导致糖尿病足发病的主要危险因素。为了更好的促进糖尿病足患者的治疗，有必要加强对血糖的控制，要避免血糖长期处于高位，同时积极调节血脂、血压和fib水平。在此基础上，注意预防、延缓血管、神经并发症。由于糖尿病的病程很长，还需要加强定期检查，确保患者的生活质量，从而更好的预防与治疗糖尿病足。
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