药物性肝炎76例的临床分析

【关键词】  药物性肝炎;发病机制

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近年来，随着临床应用药物种类的日益增多，药物性肝炎的发生率也在相应增加。现收集我院近五年来的76例药物性肝炎进行病因和临床分析，增加对其认识。

　　临床资料

　　1.一般资料 我院住院的药物性肝炎76例，其中男性32例，女性44例，年龄13～65岁，平均(38.2±14.1)岁。

　　2.诊断方法 ①病前1～2周或更长时间内有明确用药史。②有乏力、纳差、呕吐、上腹胀不适、肤黄、尿黄、眼黄、皮疹、皮肤瘙痒等肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床表现。③排除甲～庚型肝炎，eb病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等感染中毒性肝炎，自身免疫性肝炎、遗传性肝病、酒精性肝病、部分合并肝病基础上，但服药前肝功能正常。④临床检验：转氨酶明显升高超过正常值2倍，血清胆红素大于34.7 mmol/l。

　　3.药物种类 本组损害肝脏药物种类较多，其中草药、中成药，如壮阳益肾胶囊、排毒养颜胶囊、消核片、何首乌、黄药子、鱼胆、成份不明的草药等共27例，占35.5%;抗结核药23例，占30.3%;抗肿瘤药、抗生素各6例，占7.89%;解热镇痛药5例，6.57%;抗精神病药、降脂药、降糖药各3例，分别占3.95%。wWw.11665.cOM

　　4.治疗结果 76例药物性肝炎一经确诊立即停用全部损肝药物，卧床休息，补充大量维生素，同时予以保肝、降酶、退黄、排毒等综合治疗。对于胆汁淤积显著者而无重型肝炎表现患者,短期应用肾上腺皮质激素冲击治疗效果好。本组患者经上述治疗，多数2～4周临床症状缓解,肝功能恢复正常，但重型肝炎患者病程较长，预后差。

　　讨 论

　　目前研究发现有1100种以上的药物有潜在的肝毒性，药物种类广泛，中西药均有[1]。据who统计,药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。我国学者报道药物性肝炎占住院肝病患者的1%～5%，占急性肝炎患者的10%，暴发性肝炎中12.2%与药物有关[2]。药物性肝炎也日益受到国内外学者的重视。其发病机制比较复杂，大致可归纳为：①药物的直接损伤;②免疫(过敏)特异机制损伤;③代谢特异质机制损伤;④氧应激损伤均参与以上三种机制的作用。最近认识到宿主体内的炎症反应可能激发特异质性药物性肝病[3]。可引起药物性肝炎的药物种类繁多，本组草药和中成药、抗结核药物是常见的致病因素。很多人认为草药，中成药安全，没有副作用，以为是补药，保健品，盲目应用，这种观点是极其错误的。毒性是药物作用表现出来的基本性质和特征之一，毒性是药物具有的普遍性，不存在绝对无毒的药物[4]。有的药物肝损伤与遗传相关的特异体质相关，有药物剂量的原因，也有非剂量的原因。原有肝病和结核病基础的患者容易发生药物性肝炎，且病情重，预后差。抗生素大剂量、长期、不合理的联合应用，导致药物性肝炎也不容忽视。

　　药物性肝炎的发生是多因素的，药物本身的差异，用药的疗程，剂量，患者的年龄及性别，对药物的敏感性，免疫状态，多种药物同时应用，基础疾病等多因素参与其中。

　　因此，对任何出现黄疸或肝生化指标异常者，均应仔细询问其工作或生活中是否接触过化学物质，是否服用过处方药或非处方药，是否服用过保健药或中药。临床医师均应足够和广泛重视药物性肝炎，慎重选用药物，尽可能的减少药物性肝炎的发生。服药期间定期监测肝功能，以期早发现及时停药，并给予相应治疗。

【参考文献】
  　　[1]马启哲,翟增云,李晓霞.药物性肝炎[j].中华临床医学杂志，2008，9(5)：111-112.

　　[2]陈成伟.药物与中毒性肝病[m].上海：上海科学技术出版社，2002，4-5.

　　[3]陈成伟，重视药物性肝病[j].中国医学论坛报(消化周刊)，2008，15.

　　[4]施文杰，孙志广.中药所致肝损害概述[j].中华实用中西医杂志，2006，19(13)：1589.

作者：万红娜    作者单位：(贵州省六盘水市水城矿业集团总医院,贵州六盘水 553000)