【关键词】 中西医结合 成人 直肠脱垂 临床观察
笔者从2000年开始参阅国内外众多治疗直肠脱垂方案的基础上,采用注射疗法、黏膜短缩法、肛门环缩术加服“直肠脱垂方”的中西医结合的方法治疗成人重度直肠脱垂50例，经临床观察，远期疗效较好。现将方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男22例，女28例。年龄最小的28岁，最大的72岁，脱出时间最短1年，最长30年，脱出长度最短的10 cm，最长的18 cm，脱出形态呈圆锥状或圆柱状。所有病例均在大便时即有直肠黏膜脱出,均不能自行还纳,需用手托回,肛门潮湿不洁者33例,肛门松弛者40例,所有患者大便时间延长,超过20 min 20例,10～20 min 30例。
1.2 治疗方法 ①术前常规查血象、心电图、出凝血时间四项、肝肾功能及血糖，术前2 d半流质饮食，术前晚和手术当日清晨清洁灌肠，排尽大便；②术中采用腰麻，成功后取截石位，常规碘伏消毒肛周及直肠肛管，铺无菌手术巾，将全部脱垂牵出肛门外，用碘伏再次消毒脱出之黏膜，干棉球拭干。用20 ml注射器吸取1∶1消痔灵混合液。用5号皮试针头在脱出近端即靠近肛门口的黏膜下层注射，注射点与点之间的距离为1 cm，将脱出部分全部注入药液，使注射后脱出的黏膜呈均匀的“满天星”状，注射完毕后将脱垂慢慢按揉送回肛门，再次消毒肛周，行直肠周围注射，即将药液注入两侧直肠骨盆间隙，先行右侧注射，左手食指在肛内作引导，右手持细腰穿针于9点位距肛缘3 cm处刺入，平行肛管进针，穿破肛提肌时有突破感，继续进针1 cm即可，一般5～8 cm。wwW.11665.COm将1∶1的消痔灵混合液20 ml一次注入，注药时应完全无阻力感，患者无明显痛苦，注药后用肛内手指按摩肠壁，使药液分布均匀，同法注射3点处，最后注射骶前。从尾尖与肛门连线中点刺入，在肛门内手指引导下，先向前再向后进入骶前间隙，注意勿穿破骶前筋膜，活动针尖不受限注射。③对松弛脱出的黏膜进行短缩，由齿线到脱出部分上部以钳夹起黏膜，基底部用10号线贯穿结扎。④对肛管已松弛的直肠脱垂行肛门环缩术，再次消毒会阴部皮肤，0.1%新洁尔灭消毒肠壁，用尖刀在肛门前后距肛缘2～3 cm各作一纵形切口长0.4～0.5 cm，手指进入肛门作引导，用弯成半环形的长穿刺针从后侧切口处进针，通过肛门右侧括约肌外缘的皮下组织到前方切口穿出，将2号肠线穿过针孔，退出穿刺针，引出肠线，按同法将肠线从前侧切口穿到后侧切口。使肠线在皮下呈环形，助手将手指放入肛门内，然后逐渐拉紧肠线两端，使肛门缩小至贴近食指为度，在后侧切口处打结剪去余肠线，将残端埋入皮下组织，用丝线缝合前后切口。⑤术毕，肛内塞入美辛唑酮栓2枚，将一外裹凡士林纱布的肛管放入直肠以压迫固定，减压，避免术后腹胀，丁字带固定，压迫3 d，给予流质饮食，控制排便4～5 d，静脉给予足量抗生素5 d，大便后用清肛消洗剂（院内制剂）坐浴，常规换药。⑤术后第3天加服直肠脱垂方：人参12 g、炙甘草6 g、陈皮10 g、炒白术12 g、醋柴胡15 g、升麻24 g、桑螵蛸30 g、醋乌梅12 g、米壳12 g、大枣6枚、石榴皮12 g、五倍子6 g、当归6 g，每日1剂，连用2周。
1.3 结果 本组患者50例，无1例发生感染，均在第4天开始排便，患者在第一次排便时再无脱出，仅有5例患者术后有下坠感，术后大便次数明显减少，排便时间明显缩短，所有患者术后随访2年未见复发。
2 讨 论
中医认为直肠脱垂（脱肛）是“中气下陷，气血不足”，但也有少数属于湿热下注所致；而现代医学认为脱肛可能与习惯性便秘或用力排便有关，排便是强力努挣使直肠黏膜向下牵拉与肌层分离或直肠有周围组织的固定分离而引起直肠脱垂，根据祖国医学“下者举之”“酸主收”“涩固脱”等理论，我们选用“消痔灵”治疗，注射后能使组织产生较强的无菌性炎症，在局部形成异物胶原纤维化，从而使直肠与周围组织黏膜与肌层形成粘连。另外，松弛的直肠侧韧带通过纤维化而得以加强，从而固定直肠，治疗中我们还观察，注入药液时会引起提肛肌收缩，脱出的肛管自行环纳且肛门变深，说明消痔灵有刺激提肛肌收缩，增加肌力的作用，得以较好地改善盆底的薄弱状况，针对反复脱垂引发的肛门松弛而采用肛门紧缩术，缩小肛门口径，较好地恢复肛门的括约功能，所用的“直肠脱垂方”中黄芪、人参、当归、白术补气养血、健脾，升麻、柴胡升阳举陷，螵蛸、乌梅、五倍子、石榴皮、米壳收涩固脱、止泻，诸药共奏，健脾补益气血、收涩、升阳举陷。综上所述，我们用中西医结合局部治疗与全身治疗结合的方法治愈成人直肠脱垂50例，方法简单，疗效可靠，价格低廉，恢复快，损伤小，副作用少，尤其适合年老体弱者。
【参考文献】
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