【摘要】 目的 观察醋酸曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗慢性肛周湿疹的疗效。方法 80例慢性肛周湿疹患者随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组采用曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗；对照组采用温水坐浴后外涂糠酸莫米松乳膏治疗，两组均以2周为1个疗程。结果 治疗组有效率及复发率为90%和15%；对照组有效率及复发率为70%和53%，两组比较，差异有统计学意义(p<0.05或p<0.01)；治疗2周后瘙痒症状及皮损面积治疗组与对照组相比亦有显著性差异（p<0.01），治疗组明显优于对照组。结论 曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗慢性肛周湿疹疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 慢性肛周湿疹；穴位注射；中药外洗
clinical observation of point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional chinese herbs in the treatment of chronic perianal eczema
zhou jianqing, ji lijiang. integrated traditional chinese and western coloproctological treatment center, changshu municlpal tcm hospital, changshu 215500, jiangshu, china;
[abstract] objective to evaluate the clinical effects of point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional chinese herbs in the treatment of chronic perianal eczema. methods eighty patients with chronic perianal eczema were divided randomly into the treatment group (n=40) and the control group (n=40). the treatment group was treated by point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional chinese herbs，and the control group was treated by warm water sitz bath with external use of mometasone furoate cream. the treatment period was two weeks. results the improvement rate and the recurrence rate was 90％and 15％, respectively, in the treatment group, and 70％and 53％, respectively, in the control group (p<0.05 and p<0.01). the treatment group experienced significantly greater improvement than the control group in pruritus and eczema area after two weeks of treatment (p<0.01). conclusion point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional chinese herbs is an effective method in the treatment of chronic perianal eczema and can be widely used clinically.
[key words] chronic perianal eczema; point injection; external washout with traditional chinese herbs
慢性肛周湿疹是一种常见的变态反应性疾病，以局部皮肤瘙痒剧烈，皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失，肛门皮肤裂口为主要临床表现。WwW.11665.coM病情反复发作，缠绵难愈，给患者带来极大痛苦。我们于2004年起采用醋酸曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗慢性肛周湿疹40例，疗效显著，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2005年1月至2008年1月，选取符合慢性肛周湿疹诊断的病例80例，按数字表法，将样本简单随机分为治疗组及对照组。治疗组40例中，男23例，女17例，年龄21～70岁，平均40.5岁，病程3个月至4年，平均1.2年；对照组40例中，男21例，女19例，年龄19～68岁，平均38.5岁，病程4个月至5年，平均1.1年。经统计学处理，两组性别、年龄、病程均无显著性差异(p>0.05)。
1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性肛周湿疹诊断[1] 。症状：患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：肛周皮肤泛发性浸润肥厚，呈黯褐或棕色色素沉着，上覆以少量鳞屑或呈苔藓样化，病程较长，常有急性发作。排除标准：有痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患；有内分泌系统疾病及癌肿病史。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 用一次性5 ml注射器抽取醋酸曲安奈德(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字：h33020762，规格：5 ml，50 mg)备用。取双侧曲池穴常规消毒皮肤，在穴位处进针，当患者有胀、麻、酸等感觉后，回抽无回血注入药液，两侧各2.5 ml。一般穴位注射一次即可，如果半月后疗效不佳者可再次注射1次。自拟中药方坐浴：防风10 g，蛇床子15 g，苦参30 g，大黄10 g，黄柏15 g，明矾15 g，泽兰15 g。加水1500～2000 ml，煎30 min待温后坐浴，1次/d，每次10～15 min，治疗2周。
1.3.2 对照组 每日温水坐浴患处后外涂糠酸莫米松乳膏(商品名：艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司生产，国药准字：h19991418，规格：5 g/支)于肛周皮损处，并轻揉至药物吸收，1次/d，治疗2周为1个疗程。
1.4 疗效判定 按痊愈、显效、好转、无效4级标准[2]评价治疗2周后症状、体征改善程度。总积分包括以下2项：(1)皮损面积直径。0分为0，1分为 ≤3 cm，2分为4～6 cm，3分为>6 cm。(2)瘙痒程度。0分为无，1分为每日4次以内，2分为每日4～8次，3分为每日>8次。下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100％。痊愈为总积分下降>90％，显效为总积分下降60％～90％，好转为总积分下降30%～60％，无效为总积分下降≤30％。由痊愈和显效计算总有效率。
1.5 统计学方法 用统计软件spss14.0 for windows处理。计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验，以p<0.05为显著性差异标准。
2 结 果
2.1 总疗效比较 见表1。治疗组有效率为90％，对照组有效率为70％，两组间资料经采用卡方检验，有显著性差异(p<0.05)，说明曲安奈德穴位注射加中药外洗组疗效明显优于对照组。表1 2周后两组总疗效比较注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 临床症状和体征改善比较 见表2。经统计学处理，治疗组及对照组治疗前后瘙痒症状及皮损面积均有极显著性差异（p<0.01）；治疗组治疗2周后瘙痒症状及皮损面积与对照组相比亦有极显著性差异（p<0.01）。提示两组治疗方法对慢性肛周湿疹的临床症状及体征改善具有明显的促进作用，但同时曲安奈德穴位注射加中药外洗对慢性湿疹瘙痒症状及皮损改善明显优于对照组。表2 两组治疗前后症状体征疗程比较注：与治疗前比较，*p<0.01；与对照组比较， ▲p<0.01
2.3 治疗后1年内复发率比较 见表3。慢性肛周湿疹常反复发作，是目前临床较难解决的情况，我们通过记录治疗后1年内患者复发情况，来比较两组间的差异，经统计学处理，治疗组和对照组在治疗后1年内复发率有非常显著性差异(p<0.01)，治疗组能明显减少患者复发。表3 两组复发率比较 注：与对照组比较，*p<0.01
3 讨 论
肛周湿疹，中医又称“湿疡症”。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应［3］，从发病机理上看，湿疹主要是由复杂的内外因子激发的一种迟发型变态反应，可能还与遗传因素和体质有关。祖国医学认为曲池为阳明大肠经合穴，善于疏风清热、活血和营，以取“血行风自灭”之意，达到凉血祛风止痒之功，为止痒要穴。醋酸曲安奈德是一种中效的肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，稳定溶酶体膜，降低毛细血管和细胞的通透性，减少炎症渗出，并抑制组胺及其它毒性物质的形成和释放。醋酸曲安奈德注射液与针刺穴位的协同效应可增强刺激，提高疗效，增强细胞代谢，改善组织营养障碍，改善局部血液循环，降低机体对组胺的反应，可维持营养神经系统正常功能，因而可以对神经系统起调节作用，阻断恶性刺激和传导，提高临床疗效。
中药外洗法[4]在我国历史已久。我科在充分吸收和继承前人的医疗经验基础上，结合临床，自拟中药方外洗，方中防风祛风胜湿而止痒，为治疗瘙痒皮肤疾患的主药，为君药；苦参、黄柏、大黄清热除湿，泽兰活血化淤，起到“治风先治血，血行风自灭”的作用为臣药；明矾收湿敛疮止痒，促进创面愈合共为佐使，诸药合用，具有清热除湿、祛风止痒，收敛生肌等作用。且利用中药熏洗，能刺激肛门处血管和神经，引起肛门部血管扩张，从而促进局部血液和淋巴循环，并适于长期用药，有利于肛周湿疹的治疗。
近年来有许多治疗慢性肛周湿疹的方法，但存在临床疗效欠佳、易复发等缺点。笔者经过多年临床观察，显示醋酸曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗慢性肛周湿疹后患者的病情迅速好转，皮损逐渐消退，症状消失，且停药追踪观察1年疗效稳定。此方法操作方便，费用低廉，安全性高，复发率低，奏效快，具有标本兼治之功。因此，笔者认为醋酸曲安奈德穴位注射加中药外洗治疗慢性肛周湿疹是值得推广的一种好方法。
另外，肛周湿疹之所以顽固易发，与患者对该病知识的缺乏有很大关系。患者好用刺激性较强的药物，或经常用热水烫洗，以求一时之瘙痒减轻，以及经常强力搔抓，结果使病情逐渐增剧。因此，耐心向患者作好卫生宣教工作，教育患者避免各种刺激，特别是热水烫洗、强力搔抓、应用刺激性药物等，亦是治疗中须注意的一个环节。
【参考文献】
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［m］.南京:南京大学出版社，1994：137.
［2］ 沈威敏,胡煜文,顾慧瑛.复方益康唑乳膏与咪康唑乳膏治疗体股癣疗效比较［j］.中国新药与临床杂志,2002,21(3):143145.
［3］ 王娟,丁郁,刘晓莉. 中西医结合外治急性肛周湿疹56例［j］. 陕西中医,2001,22(3):159.
［4］ weissmann g, smolen je, korchak hm. release of inflammatory mediators from stimulated neutrophils［j］. n engl j med,1980，303:2734.
