【关键词】 胃肠出血;胃镜检查;围手术期护理
cooperation and nursing during urgent endoscopic diagnosis and treatment for acute nonvaricose upper gastrointestinal bleeding
wang guanglan, wang shuchun, ji huazhong
(department of endoscopy, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china)
［abstract］objectiveto discuss endoscopic diagnosis and treatment of nonvaricose upper gastrointestinal bleeding and its nursing cooperation.methodsthe endoscopic diagnosis and therapy were done in 206 patients with acute upper gastrointestinal bleeding not of varicosevein cause, and corresponding nursing and cooperation were provided.resultsthe diagnosis was confirmed in 200 cases, and endoscopic hemostasis succeeded in 189 cases. conclusionurgent endoscopy is the first choice in the diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding caused by nonvaricose reasons. the cooperation and nursing play an important role during this procedure.
［key words］ gastrointestinal hemorrhage; gastroscopy; perioperative nursing
非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急危重症之一，我院自2001年开展急诊内镜检查以来，上消化道出血的诊断和治疗收到了满意的效果。WWw.11665.COm2001年3月～2007年11月，我院对206例非静脉曲张性上消化道出血病人行急诊内镜诊治，现将其配合与护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共206例，男130例，女76例；年龄25～81岁。单纯呕血30例，单纯黑便92例，黑便伴呕血84例。所有病例均在出血后24～48 h行急诊内镜检查。
1.2 内镜检查及止血方法
内镜诊断消化性溃疡70例，急性胃黏膜病变40例，食管贲门黏膜撕裂39例，血管畸形14例，恶性肿瘤37例，另有6例因胃内积血视野不清，未能明确诊断及进行镜下治疗。内镜检查明确出血病灶同时接受镜下止血治疗，其中46例喷洒去甲肾上腺素盐水止血，43例行局部注射去甲肾上腺素盐水止血，35例行钛夹止血，44例行氩气刀止血，32例电凝止血。
1.3 治疗结果
接受镜下治疗的200例病人189例止血成功，其余11例因仍有活动性出血而转外科手术或接受介入治疗。
2 护理体会
2.1 术前护理及准备
2.1.1 心理护理
上消化道出血病人由于病情多危重，病人及家属易产生消极悲观情绪，担心此项诊治的成功率、风险性。护士应在最短的时间内做好解释工作，介绍成功的病例及手术医生的技术水平，说明手术可能出现的意外及并发症，让病人及家属能积极配合治疗。
2.1.2 病人准备
在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。
2.1.3 仪器及物品准备
消毒olympus xq240内镜、喷洒管、钛夹、去甲肾上腺素生理盐水、氩气刀、圈套器、50 ml空针、无菌治疗碗。
2.2 术中配合与护理
让病人咬紧牙垫，若进镜时病人有明显恶心，可让其做缓慢深呼吸，对反应敏感的病人，通过启发、诱导、暗示增强其安全感，设法减少操作带来的痛苦，同时保持呼吸道通畅，以防误吸。待医生发现活动性出血病灶时，护士应遵照医生的指示，给予相应的治疗附件进行镜下止血。病人出现不能耐受、躁动时，护士应帮助固定好病人体位，使医生对病灶准确定位，以免延长整个止血的过程。检查过程中密切观察病人面色、呼吸、脉搏、血压，发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查。
术中配合技巧如下。①喷药法治疗：在内镜发现活动性出血时，护士应配合医生用喷药导管从活检孔插至出血部位前1～2 cm,用1∶10 000去甲肾上腺素盐水对准出血病灶喷洒。②注射止血：注射前要检查内镜注射针是否通畅并做好排空工作。注射时针头与黏膜保持15°～30°，使药液多聚集在黏膜下，注射点不宜过多， 注射深度至黏膜下，一般不超过0.4 cm，不能进入肌层，进针退针动作要快。推药速度要均匀，量要准确。③钛夹止血：将安装好的钛夹对准出血灶，护士遵操作者的指令调整好钛夹的位置，使钛夹与出血灶相垂直，套住病灶后释放钛夹。钛夹释放后迅速退出钛夹钳，用生理盐水冲洗病灶观察是否有再出血。④氩气刀止血：首先将消毒好的氩气刀前端迅速经内镜活检孔送入距病灶处约1 cm处，调节氩气指数为2.4，继而通电止血。⑤电凝止血：将圈套器头端伸出1～2 mm，调节电凝指数45 mv，脚踩电凝踏板，每次通电时间不超过3 s，灼烧时不可触及病灶周围黏膜。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
结束检查治疗后让病人在诊疗床上休息半小时,待病情平稳后护送病人返回病房。嘱病人卧床休息1～2 d，协助生活护理,密切观察病人生命体征、神志、黑便及肠鸣音的变化，记录24 h尿量,保持静脉输液通畅。
2.3.2 饮食指导
术后嘱病人禁食1～2 d，无活动性出血后，改为流质饮食1周。若仍无继续出血，逐渐过渡至半流质饮食及易消化饮食。本组病人没有因饮食不当引发再出血。
总之，非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他上消化道出血，其中以消化性溃疡出血最为常见，为临床常见急症之一[1]。近年，随着内镜技术的不断发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法[2]。通过对本组病人的配合及护理，认为护士在术前对病人实施的一般护理和心理护理有助于病人消除恐惧心理，积极主动地配合检查和治疗。术中护士和医生的熟练配合则能够缩短检查和治疗时间，提高止血的成功率。因此，护士在非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜诊断和治疗中的配合与护理起到非常重要的作用。
【参考文献】
[1]李闻,钟尚志. 急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[j]. 中国消化内镜, 2007,1（3）：5458.
[2]张少虹. 急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用(附81例报告)[j]. 中国内镜杂志， 2003，9(10)：8384.
