摘要】  目的：解除病变关节造成的疼痛，改善患者髋关节功能。方法：对15例人工髋关节置换的患者于入院后实施术前、术日至出院时循序渐进、有计划的康复护理，出院后进行康复指导。结果：本组无一例出现并发症，出院后生活能基本自理，效果满意。结论：对人工髋关节置换术患者实施康复护理可缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】  人工髋关节置换术 康复 护理

　人工髋关节置换手术是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法，而股骨颈骨折多发生于老年人，且骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多。在关节置换手术发展的同时康复治疗作为患者术后不可缺少的部分，也愈来愈被医务工作者所重视。为此，我院在临床实践中不断总结，收集于2004年10月～2006年4月施行髋关节置换术15例，经采取系统的康复护理，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  临床资料 
   
　　本组15例，男4例，女11例，年龄40～84岁，平均年龄63岁。左股骨头下型骨折7例，其中男1例、女6例，均行股骨头置换术；左股骨头缺血坏死2例，男、女各1例，均行人工全髋关节置换术；右股骨颈骨折2例，均为女性，行人工全髋关节置换术1例，股骨头置换术1例；左股骨颈型骨折4例，男3例，行人工全髋关节置换术，女1例，行股骨头置换术。WWw.11665.CoM本组使用生物固定7例，男2例，女5例；骨水泥固定8例，男2例，女6例。术后早期并系统康复训练至出院，平均住院天数22d，出院后定期来院随访。

　　2  康复护理的规程   

　　2.1    术前康复指导

　　2.1.1    心理准备：医生、护士、患者及其家属要充分沟通，使患者及家属能清楚地了解可自手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复肢体的所有功能。鼓励已康复患者现身说法，以增加患者对手术的充分认识和信息及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗护理。

　　2.1.2    身体准备：采用床旁示范的形式，有条件的也可采用录像的形式，让患者了解手术的目的、方式、术前应注意的事项及康复训练的重要性，如有吸烟、嗜酒史者应劝其戒烟、戒酒；停用某些可能对手术有影响的药物及治疗，诸如足癣、中耳炎等容易导致感染的疾病；有糖尿病史的患者，注意饮食，控制血糖，高血压者调整血压等。注意术前锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性锻炼，练习床上大小便及拐杖的使用，告诉家属家中备坐式马桶。

　　2.2    护理

　　2.2.1    术前1d护理：注意皮肤的清洁，术前洗澡，去掉假牙、首饰等，进一步落实相关检查是否完善，需备血的落实与否，作抗生素皮试，术前晚8时后禁食，12时后禁饮，要充分休息，调节好情绪，消除紧张心理，必要时遵医嘱应用镇静剂。

　　2.2.2    术日晨护理：测量生命体征，置导尿管，再次检查皮肤清洁，术前1h静脉滴入抗生素，术前30min肌内注射术前针药，患者接入手术室后备好麻醉床、氧气、心电监护仪、吸痰器及固定引流管绳、防旋鞋、梯形枕等。

　　2.2.3    手术后护理

　　2.2.3.1    常规护理：严密观察生病体征，发现异常及时报告医生，协助医生处理，保证患者血压平稳，麻醉清醒，改低坡卧位，保持引流管通畅，观察引流液量、色、性质，并纪录，防止引流管脱落。应用镇痛泵的患者应注意翻身等情况下不要将导管拔除，3d后由麻醉师拔除，遵医嘱合理使用抗生素，术后不超过48h拔除引流管，12～14d拆线。

　　2.2.3.2    预防并发症的护理：术后常规行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。鼓励患者多饮水（心肺功能好的情况下），注意导尿管的护理，防止泌尿系统的感染及结石，多食粗纤维、高维生素类食物，防止便泌。睡气垫床，协助翻身，1次/2～3h，向健侧翻身5°～10°，保持患肢处于外展中立位，将一薄枕放于腿下，并支持背部，忌患侧卧位，并指导患者进行自主翻身法，患者双手拉住床吊环，健侧屈膝45°，抬起胸腰背及臀部离开床面。保持床单的清洁、平整、干燥，以预防压疮。

　　2.2.3.3    其他：假体脱位是人工髋关节置换手术患者较常见的并发症之一，其原因与术后体位、搬运活动不当有关，故须保持保持患者外展30°中立位，两腿间置梯形枕，患足穿防旋鞋固定，避免不恰当的搬动，防患肢内收、旋转及过度屈髋，以预防假肢脱位。

　　2.2.4    术后康复护理：保证镇痛泵固定良好，镇痛有效，术侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，使髋关节稍屈曲，患足穿防旋鞋，避免下肢外旋、内翻。引流管、导尿管妥善固定于床旁，正确护理，麻醉清醒、生命体征稳定后取低坡卧位术后进清淡流质饮食。

　　2.2.4.1    术后第1天早期功能训练：进行股四头肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25s，再放松，5～10次/d；进行臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起25s，再放松，5～10次/h。以上练习可逐渐增加次数，反复练习。被动按摩患肢肌群、向心方向，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。进食富含营养的汤、粥、面食、鲜牛奶、豆浆之类的饮食。

　　2.2.4.2    术后第2～3天：及早拔除引流管，一般放置不超过48h。除重复第1天的股肉练习外，可延长运动时间及运动量，经x片证实假体位置后，可开始髋、膝关节的小范围屈曲练习方法，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前屈曲角度小于60°，一般3次/d，5～10min／次，同时进行深呼吸，使用吊环行引体向上运动，预防肺部感染，恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。此时可进正常饮食，但要适量增加营养，避免刺激、不易消化饮食。
　　
　　2.2.4.3    离床前准备：一般3～4周后可下床。由于卧床时间较长，下床时患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等现象，因此下床前先将床头抬高45°～60°，练习坐位4～6次/d，20～30min/次，使患者有一个适应过程，以减少起床后的不良反应。同时继续加强患肢肌力训练和其他辅助运动。坐位练习方法:首先协助患者把术侧肢体移近床旁，*近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过70°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，可坐4～6次/d，不超过30min/次。

　　2.2.4.4    下床练习：术后开始下床行走的时间取决于患者体质及康复情况、假体类型、外科操作等因素。先协助患者床边站立练习2次／d，15～30min/次，待适应后再练习行走。让家属陪伴在身边，在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已置换过的患侧，要使用拐杖支撑重量。随着步行距离的增大、体力的增强，逐渐使用拐杖上下楼梯。

　　2.2.4.5    特殊康复训练:术后1周后除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度。卧位可作＜60°的髋关节屈曲及＜45°髋关节外展活动3次/d，每次10个动作。站立位髋关节外展练，髋左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。术后行上下楼练习：采取“好上不好下”原则，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下，双拐行走练习；行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐肢向前，注意两腿分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起移动，避免髋关节突然旋转。

　　2.2.5    出院指导：一般术后3～4周可出院休养，但患肢功能的恢复却需要较长时间，必须教会在家锻炼方法及注意事项：①坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，以及髋关节、踝关节屈伸运动3次/d，20～30min/次。禁止6周内侧卧和90°坐位。②术后1个月后可健侧卧位和坐位，但侧卧时患侧肢体下应垫适当厚度的轻枕，防止髋内收，术后2个月开始负重，可取各种姿势的卧位。③避免髋关节过度屈曲，如翅二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子。④上身不要向前弯腰超过90°，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不要向侧方弯腰。⑤出院后1个月、2个月、3个月、半年、1年随访。

　　3  讨论   
    
　　股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折，而股骨头的血液供应主要依*于旋股内外侧动脉，两动脉环绕在股骨颈的基底部，股骨颈骨折时，尤其是头下型股骨颈骨折时，旋股内、外侧动脉的分支受伤最重，对股骨头的血液供应影响最大，因此股骨很难愈合，极易出现股骨头缺血性坏死，导致长期的卧床，出现并发症，影响生活质量。做好术前充分准备和护理，是为了使患者以最佳的身心状态接受手术。术前使用抗生素是预防手术感染在髋关节置换术中具有重要意义。感染可使手术失败，术后早期功能锻炼，有利于预防深静脉血栓形成及异位骨化，引流管保留时间如果过长的话，会增加感染的机会，因此，不超过48h拔除。正确的肢位和康复训练，有利于防止假肢脱位，尽快的康复及重返社会。