【摘要】 目的 总结外伤性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院2000～2009年收治的11例阴茎海绵体破裂患者的临床资料。结果 11例均急诊行白膜修补手术治疗，术后随访2～26个月，发生1例阴茎勃起后疼痛、1例尿道狭窄、1例勃起功能障碍，均经恰当的治疗后在不同的时间内得以恢复。结论急诊手术是外伤性阴茎海绵体破裂恰当的治疗方法。
【关键词】 海绵体;阴茎;创伤
diagnosis and treatment for traumatic rupture of the corpus cavernosum
liang peihe,li yanfeng,zhang keqin,et al.
(department of urology,institute of surgery research,daping hospital,third military medical university,
chongqing 400042,china)
abstract： objective to summarize the diagnosis and treatment methods for traumatic rupture of the corpus cavernosum.methods data on 11 patients with traumatic rupture of the corpus cavernosum,who admitted to our hospital in 20002009 years,were retrospectively analyzed.results all the 11 cases underwent immediate surgical operation.the postoperative followup time was 226 months.there was 1 case of pain following erection,1 urethral stricture and 1 erection dysfunction,but they recovered successfully in the end.conclusion immediate surgical intervention is a recommended method for traumatic rupture of the corpus cavernosum.
key words:rupture of the corpus cavernosum;penis;injury
闭合性阴茎海绵体破裂是临床上少见的男性外生殖器损伤。wWw.11665.coM我院自2000～2009年共收治11例患者，均行早期急诊手术治愈，报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组11例男性;年龄28～47岁，平均36.5岁。已婚9例，未婚2例。致伤原因：粗暴性交8例，硬物砸伤1例，骑跨伤1例，斗殴致伤1例。9例在勃起状态下折断。受伤至就诊时间1～24小时，平均10小时。临床表现为在突然的外力作用下，阴茎突发剧烈疼痛，迅速肿胀淤血，皮肤青紫，11例均出现明显阴茎侧弯畸形，不伴排尿困难及尿道口出血。
2 治疗方法
所有患者均完善必要的准备后进行急诊手术。麻醉方式为静脉麻醉2例，椎管麻醉8例，利多卡因阴茎根部阻滞麻醉1例。首先根据术前体检观察阴茎弯曲方向选择切口位置，于弯曲背侧肿胀最明显处横行切开皮肤，3例为半周切口，其余8例为1周环行切口，仔细清除血肿，并分离直至阴茎海绵体白膜寻找裂口。术中可见11例均为单侧阴茎海绵体横向破裂，裂口0.5～1.7cm，裂口处距阴茎前端<2.5cm，其中1例合并尿道海绵体破裂。找到裂口后使用30可吸收缝线修补，皮肤使用50可吸收缝线缝合。所有患者术后均予使用抗生素，镇静止痛，服用己烯雌酚，留置导尿3～5天，弹性网纱加压包扎1～2周。
结 果
11例均恢复良好，3～8天出院，7～10天切口愈合。1～3个月后复查，阴茎形态均恢复正常。11例随访2～26个月，1例勃起疼痛患者5个月后恢复正常。1例合并尿道海绵体破裂者出现尿道狭窄，行冷刀切开，定期尿道扩张1年后基本可正常排尿。2例1年后损伤部位仍可触及明显硬结，但不影响性交。1例发生勃起功能障碍，2年后恢复正常。
讨 论
阴茎海绵体破裂是临床上较为少见的男性生殖器损伤，好发于青壮年，asgari等[1]报道68例，平均年龄为28岁。近年来该病有上升趋势，本组11例中有6例发生于2007年以后。闭合性阴茎海绵体破裂多在勃起状态下发生，主要原因是阴茎疲软状态下，海绵体白膜厚度可达到1～2mm，坚韧富有弹性;而勃起状态下白膜厚度随海绵体体积增大而由原2mm变为0.25～0.5mm[2，3]，其弹性也达到了极限，脆性也明显增高，在紧张状态下如受到暴力撞击或弯折，极易破裂。而其在青壮年多发的原因也在于此，即患者多处于性活跃期，性交时活动相对剧烈，且有时采用一些特殊体位的性交。但本组有2例损伤发生在非勃起状态下，说明非性交暴力致伤因素也不容忽视。
本病根据明确的外伤史和典型的局部表现，诊断并不困难，关键在于对破裂部位的判断，同时需与阴茎皮肤血管撕裂伤鉴别[4]。文献报道利用b超检查帮助定位者较多，具有准确性高、简便、快速、无痛苦等优点。核磁共振检查也可很好地显示阴茎的断裂线，但检查费时，且费用较高[5]。采用阴茎海绵体造影者，操作相对复杂，有创伤，且造影剂外渗，可能导致海绵体纤维化[6]。当阴茎海绵体白膜破裂时大量血液迅速涌出，而其内部则由于血液丧失，充盈不足而很快疲软，短时间内在局部形成的血肿导致阴茎向健侧弯曲;因此，皮肤肿胀、青紫最明显、张力最高的位置下方往往就是白膜损伤的部位。本组患者均根据受伤时情况及伤后阴茎弯曲方向判断伤情，迅速明确了诊断，这一点也得到了文献的支持，即患者病史及查体以外的进一步评估大多数情况下并非必要的[7]。
本病治疗也可保守处理，主要措施为留置导尿后加压包扎，冰敷，并服用雌激素及抗感染，但因血肿机化等因素，容易导致海绵体纤维化及阴茎畸形、勃起疼痛等情况，因此多主张早期手术。麻醉方式以椎管或静脉麻醉为主，亦可采用阴茎根部阻滞麻醉，后者操作简单，费用便宜，但患者伤后往往阴茎肿胀，血肿范围较大，给局部麻醉带来困难。如果部位判断准确，同时白膜裂口较小，血肿较轻，可采用半周切口;但半周切口可能导致分离受限，血肿清除不便等情况，采用1周切口的8例中，即有3例为术中延长切口。此外，就包皮而言，两种切口损伤程度并没有大的差异。因此，本组虽有3例采用半周切口完成手术，我们仍然认为，如果无血肿小、肿胀轻等情况，应以1周环切切口为主。文献也报道，冠状沟后环行切口的优势在于能较好暴露阴茎及尿道海绵体，有利于找到创伤的部位及出血点[8]。也有学者主张采用腹侧中线切口，以兼顾尿道海绵体[9]。手术要点主要为清除血肿，修补破裂的白膜要确实，恢复海绵体连续性;缝合线既往有主张使用不可吸收的丝线者，主要在于其可提供持久的张力;目前可吸收缝线牢固程度较以往有明显提高，吸收时间长，可提供长时间的张力，吸收后无残留线结，成为绝大多数医生的选择。此外，手术开始前可使用橡皮筋于阴茎根部捆扎阻断血流以利操作，术中则间断开放血流，从而帮助根据出血点找到裂口，待白膜修补完毕后完全放开血流，观察是否存在血液渗漏而需补针。也有阴茎根部捆扎后在海绵体内注射靛胭脂，以帮助找到出血点或裂口的做法，可酌情试用[8]。术后则应加压包扎，以压迫止血，并防止水肿。
术中还应注意检查是否合并尿道损伤，如合并尿道海绵体损伤者，操作应仔细，本组1例术后出现尿道狭窄患者，即可能与术中修补时进针过深穿透尿道全层、术后留置导尿、术后局部血肿机化，纤维瘢痕形成等因素有关。文献报道，可疑存在尿道损伤时，术中使用软性膀胱尿道镜检查优于逆行尿道造影[8]。
本病经积极治疗后预后尚可，但有文献报道称有>25%的患者会遗留搏动性血肿、痛性勃起、成角畸形、阴茎硬结、性交困难、勃起障碍并发症[10]。本组未见有严重并发症发生，1例勃起功能障碍患者，考虑为心理性因素为主，患者为特殊身份，伤后招致议论较多，心理压力极大;后经长时间自我心理调适，在伤后2年勃起功能得以恢复。
【参考文献】
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