针吸细胞学诊断对乳腺癌防治普查应用的探讨
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【摘要】 目的：探讨针吸细胞学诊断对乳腺癌早期诊断、普查防治的应用价值。方法：对2 578例乳腺肿瘤将针吸细胞学与病理组织切片对照分析，并结合临床资料，从细胞学角度分析乳腺肿瘤的细胞学特点。结果：2 578例乳腺肿块患者fnac与病理组织学对照，总正确率为98.7%，恶性肿瘤诊断的正确率为96.4%，良性肿瘤诊断的正确率为98.2%，假阴性率为1.1%，潜在假阳性率为1.3%，无一例假阳性。结论：乳腺肿物针吸细胞学诊断是一种患者易于接受、操作简便快速、经济、准确的诊断技术，对乳腺疾病的诊断有较高的应用价值，是乳腺癌防治普查的有效方法。
【关键词】 乳腺;针吸细胞学;早期诊断;普查
clinical application of fine needle aspiration cytology in diagnosis and general surveillance in breast tumors
liu pingyi
(the second people’s hospital of linyi，linyi,shandong 276400,china)
abstract：objective to explore the application of fine needle aspiration cytology (fnac) in diagnosis of breast tumors in early stage and to estimate the clinical value of fnac in general surveillance.methods 2578cases of patients accepted fnac inspection for breast tumors were investigated in our study retrospectively and results of fnac were compared with pathologic analysis to summarize the different characters under microscopy of breast lesions from the view of cytology.results total correspond rate was 98.7% compared with pathologic reports in which malignant tumor were 96.4% amd benign tumors were 98.2% respectively。Www.11665.COmthe false positive rate was 1.1%，potential negative rate was 1.3% and no case of false positive diagnoses occurred.conclusion fnac is an economic and convenient clinical method in diagnosis of breast tumors and has great application values in general investigation with low cost and high precision.
key words:breast;tumors;diagnosis;general surveillance
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。早发现、早诊断、早治疗直接关系患者的预后。乳腺肿块针吸细胞学诊断(fine needle aspiration cytology，fnac)是一种简便、快捷、经济和准确的诊断技术，特别是对乳腺癌的早期发现有较高的诊断价值[2，3]，已得到广大医务工作者的普遍认识。随着细胞生物学、细胞化学、细胞免疫学、细胞动力学和显微技术的发展，细胞学的内容更加丰富，应用范围更加广泛，对于肿瘤的诊断、防癌普查、鉴别类型、分析病变发挥着越来越重要的作用，特别是近年来由于乳腺癌发病率的提高[4]，fnac在乳腺疾病的防治过程中发挥着重要的作用。本文对2 578例乳腺肿块的fnac与病理切片资料进行对比分析，目的旨在探讨fnac对乳腺癌的早期发现、早期诊断与治疗的应用价值，以求得到认识上的提高。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院1996年至2006年2 578例均获病理组织学对照的乳腺肿块fnac病例，其中乳腺癌732例、肉瘤46例，良性病变1 800例。肿物直径0.5 cm～1.5 cm 14例，1.5 cm～2 cm 284例，2 cm以上者2 280例。
1.2 方法 确定病变部位，使用一次性5 ml注射器，7号普通注射针头，局部消毒后经皮刺入肿物，抽吸负压依次从不同方向快速进退数次放回负压、退针。快速将取材涂片2张～3张，干后瑞氏染色镜检，对乳头有分泌物的患者，先行溢液涂片再穿刺。
1.3 乳腺肿物fnac诊断标准 采用bethesda方案提出的分级报告诊断标准的四级分类报告法[3]：ⅰ级良性病变;ⅱ级非典型病变;ⅲ级可疑病变;ⅳ级恶性病变。
2 结果
2.1 临床病理资料 2 578例乳腺肿块手术患者，男性12例，女性2 566例，年龄16岁～82岁，20岁～40岁女性居多。左右乳腺发病无差别，恶性肿瘤占32.8%(845/2578)。
2.2 fnac结果 2 578例乳腺肿块fnac正确率98.7%(2 547/2 578)，其中fnac恶性肿瘤诊断的正确率为96.4%(836/867)，良性病变诊断的正确率为98.2%(1 711/1 742)，假阴性率为1.1%(9/836)，潜在假阳性率为1.3%(22/1 733)，无一例假阳性，与文献报道基本一致[5，6，7]。
表1 乳腺fnac与病理对照(略)
3 讨论
3.1 乳腺的fnac细胞学特点
3.1.1 急性炎症 细胞学图像与其他部位的细胞学图像相似，即在腺细胞中混杂大量的中性粒细胞、组织细胞、坏死物、细菌等，临床多有红、肿、热、疼的表现。
3.1.2 慢性炎症 腺细胞多正常，多有轻度增生，细胞成分复杂以淋巴细胞、泡沫样细胞、吞噬细胞、浆细胞为主，中性粒细胞比急性炎症少。
3.1.3 乳腺结核 涂片中可见到较多类上皮样细胞、结核巨细胞、腺细胞、淋巴细胞、组织细胞等。继发感染者可见较多中性粒细胞、坏死物、细胞背景污秽。
3.1.4 浆细胞性乳腺炎 又称乳腺导管扩张症，皮肤可有桔皮样外观，病史长者不易取材，涂片中细胞成分混杂，以浆细胞为主，同时伴有腺上皮细胞、泡沫细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞，并可见到重度核异质细胞，取材不良时易误认为癌细胞。
3.1.5 乳腺良性肿瘤 包括乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、腺瘤、乳头状瘤等，fnac特点为上皮细胞多成团或散在分布，圆形或椭圆形，细胞大小一致，胞质丰富，常见双极裸核的上皮细胞，背景清晰或有红染，有的黏涂。青春期细胞多增生，体积增大，细胞可轻度异型，但胞质丰富，无恶性特征。
3.1.6 乳腺癌的细胞学特点 细胞数量多，异型明显，细胞体积明显增大，核浆比增大，细胞大小悬殊，核染色质深染、畸形明显，核仁清晰大而增多，形态不规则，散在或呈腺管样排列，裸核细胞、分裂相多见。
3.1.7 恶性分叶状肿瘤又称叶状囊肉瘤，细胞涂片特点 间质细胞丰富，成梭形不规则形，细胞呈片状或弥漫分布，核肥大深染，大小不等，核仁隐现不清，分裂相多见，细胞形态异型明显，胞质量少。
3.2 影响fnac正确诊断的因素 早发现：养成自我查体的良好习惯，及时就诊。技术因素：技术欠佳，穿刺不到位。肿块体积小，难以取材，或由于肿瘤时间长，部分缺血坏死，缺乏足够的有形成分造成诊断困难，此时应尽量避免在肿物中央穿刺，应选择肿物质地较硬的部位取材为好。取材少、制片欠佳，造成误诊。如遇到乳腺硬癌患者应反复穿刺，抽吸材料少，细胞异型不明显时难以诊断。乳腺增生、浆细胞性乳腺炎有时难以取材，细胞数量少，细胞增生，异型明显，应仔细询问病史，多点穿刺诊断。细胞学检验者经验不足，本室曾遇到一例女性患者，38岁，发现右侧乳腺外上象限包块2 a。曾在多家医院穿刺诊断为良性肿瘤，来我院就诊时肿物：5 cm×4 cm，fnac诊断为ⅳ级，术后病理为乳头状癌。乳头状癌及小叶癌时因癌细胞分化好、体积较小，大小较一致，异型性小，缺乏明显的恶性特征时易误诊为良性，这些癌进针时多有明显的阳性针感，细胞成分多且排列紊乱，缺少双极裸核细胞。故应根据临床及细胞学特点仔细认真识别，必要时建议病理切片确诊。诊断过于保守，在fnac的涂片中具有恶性肿瘤细胞的特点，但考虑到肿块的大小、活动度及患者年轻等因素而诊断过于保守，本组对比可疑癌比例比文献报道偏高亦与本因素有关。
3.3 加强医务工作者知识，避免漏诊、误诊 为了避免误诊漏诊，细胞学工作者要有扎实认真的工作态度，丰富的细胞形态学知识，养成良好的工作习惯和认真的工作态度，详细询问病史，最好争取一体化的工作模式[5]，针吸、制片、染色、诊断均由有经验的专人完成，仔细体会手感和进针感。良性肿瘤性病变手感多光滑，肿瘤活动度大。增生者多呈片状，进针感觉质地坚韧，抽吸难以取材。恶性肿瘤手感多不规则，边界欠清，肿物质硬、较固定，进针质地脆，有沙砾感，易取材，多抽出骨髓样物。反复多方向穿刺，以获取多点标本。涂片速度要快，厚薄均匀，染色时间充分。总之，由于fnac的局限性，细胞学工作者应加强学习，注重总结经验，在实际工作中与常规病理组织切片进行对照，不断提高fnac的诊断水平。
通过对比fnac在乳腺病变诊断中的正确率为98.7%，与文献报道基本相同[6，8，9]。有学者认为肿块直径<1.5 cm者易造成误诊，只要仔细定位和操作，通过本组比较肿块直径>0.5 cm即可明确诊断。乳腺细胞学检查具有简便快速、诊断准确、可靠等特点[10]，适合用于乳腺肿块的防癌普查，确定乳腺癌的诊断，使患者尽快手术，并有助于治疗方案的选择。确定大多数非肿瘤性肿块的诊断，并可以定期针吸复查，避免手术活检而造成的痛苦与创伤，fnac完全可以作为乳腺癌预防普查的有效手段[5，7]。
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作者：刘平毅 作者单位：临沂市第二人民医院，山东 临沂 276400
