乳腺癌术后致神经系统副肿瘤综合征1例的护理
【关键词】 乳腺癌；术后；神经系统副肿瘤综合征
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndromes,pns)是指恶性肿瘤在非直接转移或浸润情况下所引起的中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头或肌肉的病变。其临床表现复杂且与其他非癌性病变相同，难以区别，容易误诊［1］。现将1例乳腺癌术后致神经系统副肿瘤综合征患者的护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者女性，55岁。4年前行乳腺癌切除术，于2009年4月出现一过性走路不稳，右手持物困难，伴言语欠流利，偶有饮水呛咳，以“短暂性脑缺血发作”收入院。入院后给予改善循环、支持对症治疗，症状未见好转。而且上述症状持续加重。头部核磁加强及血管超声、肿瘤标志物检查均正常。给予大剂量激素冲击治疗20天，症状仍未见好转，并有加重的趋势。行腋下淋巴结超声检查可触及左腋下淋巴结肿物，大小约2 cm×2 cm，穿刺病理检查为乳腺癌淋巴结转移，给予化疗治疗，淋巴结肿物消失，小脑共济失调症状好转。
2 护理
乳腺癌术后pns较罕见，缺少临床经验，通过查找资料，结合实际制订了适合该患者的一系列护理措施，效果较满意。WwW.11665.CoM
2.1 基础护理：保持床铺清洁干燥，做好生活护理和口腔护理。每日定时翻身叩背，检查受压皮肤及骨突处有无发红，根据出汗情况给予擦拭，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部、足跟等。一般每2小时翻身1次。如果发现已有皮肤破溃要及早处理。如大小便失禁应勤换尿布，每次便后用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。保持皮肤干燥。
2.2 心理护理：由于患者进行了大量的检查和治疗，给患者和家属的心理和经济上带来了很大负担，患者对突然而至的临床反应处于急性心理应激状态，恐惧感和焦虑感增加。面对这些患者，医护人员应多与患者进行沟通，耐心解释疾病的病因和发病机制，让患者和家属正确面对疾病，消除恐惧心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
2.3 症状护理：由于副肿瘤综合征是一个很特殊的临床病例，因此所产生的临床症状很复杂。其中最主要的表现就是小脑共济失调。首要的是做好安全护理。行走时要有家属陪同，清除患者活动范围内的一切障碍物，保持地面干燥，防止跌倒及坠床。进食时一定要细嚼慢咽，采取坐位，以免发生呛咳，引起坠积性肺炎。当患者因感染或肿瘤热导致高热时，应密切监测体温变化，间断性给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温或抗生素治疗。掌握化疗药物外渗的临床特点，针对各种临床表现，采取有效措施控制并发症的出现。在使用化疗药时选择近心端给药，避开手背和关节部位，因为该部位静脉靠近动脉和肌腱，容易引起永久性损伤。避免在同一条静脉多次穿刺、重复或长时间输液。在应用化疗药时，先用生理盐水检查静脉通路是否通畅，科学固定以便于观察。
2.4 药物护理：密切观察化疗药物的反应，指导患者正确对待化疗，向患者详细介绍化疗后的注意事项；密切观察静脉穿刺处的情况，有无红肿热痛，防止化疗药物外渗引起局部组织坏死。了解化疗药物的反应，采取积极有效的措施预防和控制不良反应的发生。密切观察血压变化，防止血压偏低引起晕厥。可从食物上进行调整，多食红豆。为避免恶心、呕吐的发生少食油大的食品，多食水果蔬菜等清淡饮食。
2.5 饮食护理：给予清淡饮食，多食蔬菜水果，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、富含纤维素的食物，进食时保持半卧位，速度不宜过快，以免冷热刺激致胃痉挛造成呕吐。患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出时注意不能勉强让患者进食水或药物。可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀、过干的食物，这样食物容易被吞下。
2.6 健康教育：为了让患者和家属更配合治疗，应积极宣传相关疾病知识，尽量使用简单易懂的语言与之交流。大多数化疗药物是通过静脉滴注或推注进入体内，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，引起红肿、疼痛，甚至组织坏死和溃疡。对患者的宣教是防止药物外渗的关键,化疗前对患者进行针对性的宣教,如药物渗漏的原因、引起组织损伤的可能性及渗漏的处理措施等,可提高患者的认识，并加强自护能力。
2.7 功能练习：在做好安全防护的同时应加强肢体的功能训练，防止肌肉萎缩。同时注意语言功能训练，多与患者进行沟通，鼓励其表达自己的真实感受，鼓励其大声讲话，针对语言障碍的类型进行有效训练，并且对患者的点滴进步给予充分肯定，增强患者的信心。
3 小结
pns非常罕见，仅发生于不到1%的肿瘤患者［2］。医护人员认识pns非常重要。神经系统pns是癌肿通过远隔作用引起的神经系统功能障碍，可不同程度影响神经系统，而没有癌肿直接侵犯神经系统。在做好基础护理的同时，应采用科学的方法制订护理措施，并根据病情的不断变化随时调整护理计划，密切观察病情变化，使护理与医疗工作有机结合，促进患者早日康复。
【参考文献】
［1］程源深.神经系统副肿瘤综合征［j］.中国实用内科杂志，1997，17(5):271.
［2］宋延民，唐北沙，龙莉莉，等.神经系统副肿瘤综合征34例临床特点分析［j］.脑与神经疾病杂志，2006，14(2):82.
