老年发病类风湿性关节炎与青年发病类风湿性关节炎临床差异分析
【关键词】 老年发病的类风湿关节炎;青年发病的类风湿关节炎
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【摘要】 目的 探讨老年发病的类风湿关节炎(eora)与青年发病的类风湿关节炎(yora)临床差异。方法 回顾性分析我院2003年1月—2007年1月住院的56例eora患者临床特点，并与88例yora进行比较。结果 (1)临床表现：老年发病组男性发病多，急性起病多，大关节为首发关节多。(2)实验室检查：青年发病组类风湿因子(rf)高，抗环瓜氨酸抗体阳性率两组无差异。(3)关节外损害：老年发病组关节外损害多。结论 老年发病组在性别比例、起病方式、首发受累关节、实验室检查与青年发病组不同。
【关键词】 老年发病的类风湿关节炎;青年发病的类风湿关节炎
clinical differences analysis on elderly onset rheumatoid arthritis and younger onset rheumatoid arthritis
zhao xiao-jiang.630 hospital in xi'an,xi'an 710089,china
[abstract] objective to explore clinical differences of elderly onset rheumatoid arthritis(eora) and younger onset rheumatoid arthritis(yora).methods retrospective analysis of the clinical features of elderly onset rheumatoid arthritis hospitalized in january 2003-2007 were done, and compared with 88 cases of young onset rheumatoid arthritis.resultes (1)clinical manifestations: incidence of men were more, acute onset was more and joints as starting involved joints were more. (2) laboratory tests and imaging:in young onset group rheumatoid factor (rf) were high, there were differences of anti-cyclic citrullinated antibody (ccp)positive rates of two groups.(3)extra-articular damage of elderly-onset group were more.conclusions in sex ratio, onset method, starting involved joints, laboratory tests , elderly onset group were different from groups of youth.
[key words] elderly onset rheumatoid arthritis;younger onset rheumatoid arthritis
类风湿性关节炎(ra)是一种以慢性侵蚀性关节病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，随着病情进展，逐步出现滑膜、软骨和骨质的破坏，最终导致关节畸形。Www.11665.Com本病成全球性分布，我国的患病率为0.32%～0.36%，低于欧美白人的1%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。老年ra约占患者总数的40%。通常将大于60岁发病的ra称为老年发病的类风湿关节炎(eora)，另一种情况青年发病的类风湿关节炎(yora)。eora往往临床症状不典型，容易漏诊与误诊，现将本院2003年1月—2007年1月收治的56例eora与88例yora进行对比分析，以探讨eora的临床特点，利于早期诊断与早期治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月—2007年1月，随机选择eora 56例，男29例，女27例，男女之比为1:0.93;平均年龄(68.3±5.6)岁;平均病程(10.5±9.8)个月。同期随机选择88例yora，男19例，女69例，男女之比为1:3.63;平均年龄(32.6±23.6)岁;平均病程(32.5±42.6)个月。以上病例均符合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎诊断标准。起病方式分三种：(1)急性起病：起病急，患者能明确说出患病日期或在1个月之内;(2)隐匿起病：起病慢，症状出现在3个月以上的时间之内;(3)中间型：介于两者之间，症状出现在1～3个月之内。
1.2 方法 详细收集56例eora和88例yora的临床资料，包括起病方式、首发关节、受累关节、实验室检查、关节外表现等。实验室检查方法：血沉(esr)用魏氏法，血清c-反应蛋白(crp)和类风湿因子(rf)用美国贝克曼array特种蛋白分析仪测定。
1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和两样本比较的秩和检验。
2 结果
2.1 一般情况 性别比较:eora组，男29例(52%)，女27例(48%);yora组，男19例(22%)，女69例(78%)，两组比较男性患者eora组较yora组多，女性患者yora组较eora组多(p<0.01)。起病方式比较：急性起病患者在eora组中有36例(64%)，yora组中有12例(14%);隐匿型起病患者在eora组中有7例(13%)，yora组中有48例(55%)。eora组急性起病表现着高于yora组;而yora组隐匿型起病表现着高于eora组。表1 两组患者一般资料比较
2.2 关节病变 首发关节表现在肩、膝大关节者在eora组有27例(48%)，而yora组为5例(6%)，eora组中大关节为首发关节的患者比例高于yora组(p<0.01);表现在首发关节为手、足小关节(包括腕、掌指、近指、踝、趾跖关节)者，eora组有27例(48%)，yora组为78例(87%)，eora组中小关节为首发关节的患者比例低于yora组(p<0.01)。 表2 两组患者首发关节比较
2.3 关节外病变 有发热者eora组21例(38%)，yora组为14例(16%);有肌痛者eora组19例(34%)，yora组为9例(10%);有类风湿结节者eora组15例(27%)，yora组为12例(14%);有继发干燥综合征者eora组17例(30%)，yora组为11例(16%);有肺间质病变者eora组8例(14%)，yora组为4例(5%)。关节外病变eora组发病高于yora组(p<0.01)。表3 两组间关节外表现比较 例(%)
2.4 实验室检查 esr增高eora组51例(91%)，yora组为59例(67%);crp增高eora组54例(96%)，yora组为68例(77%);esr、crp增高在eora组高于yora组(p<0.05);rf增高eora组31例(55%)，yora组为70例(80%);rf增高eora组低于yora组(p<0.05);抗ccp抗体eora组51例(91%)，yora组为78例(89%);两组差异无显著性(p>0.05)。表4 两组患者实验室检查比较
3 讨论
eora为ra的一个亚型，但在临床表现上同yora有不同之处[1] 。eora有以下特点：男女发病相当，男女之比为1:0.93，相对于yora组男女之比为1:3.63，男性发病率高，这与专著描述一致[2];急性发病多;首发在大关节者多，尤以肩关节首发多见，而首发在趾跖关节者少，蒋明等描述急性发作是eora的突出表现，大关节尤其是肩关节的受累非常多见，与yora相比eora肩关节受累可达10%～36%，本组eora肩关节受累22%，是一致的。关节外表现中，发热、肌痛、干燥综合征、肺间质纤维化、类风湿结节等表现， eora组多于yora组，分析eora患者免疫炎症反应重，易引起关节外器官损害，老年人腺体萎缩，分泌减少，更容易继发干燥综合征。eora组男性患者较多，吸烟患者比例高，而吸烟与肺间质纤维化相关性已证实[3]。实验室检查结果中，eora组rf增高者较yora组少，一般ra中，rf的阳性率为70%～80%，但在eora中，rf的阳性率明显减低，约为32%～58%，值得注意的是在普通人群中，rf的阳性率为5%，在健康老人中其阳性率既往报道可高达10%～15%，但通常滴度低[4]。因此在老年人中，对rf的解释应谨慎。抗ccp抗体阳性率在eora与yora中无区别，阳性率分别为91%与89%。2000年由schellekens等首次人工合成21个氨基酸残基组成的ccp，以此为抗原用于elisa检测，对ra有很高的特异性和敏感性，并可在其早期甚至临床症状出现前即可出现。2004年lopez hoyos等[5]对57例eora患者，49例风湿多肌痛患者和24例健康老年人血清中抗ccp抗体进行检查，结果发现有65%的eora患者抗ccp抗体阳性，而在风湿多肌痛患者和24例健康老年人组中未发现1例抗ccp抗体阳性者。另有文献报道[6]在一组300例正常老年人群中，仅1例抗ccp抗体阳性者，这说明抗ccp抗体特异性很高。通过本资料对比发现eora组中esr、ccp增高比例分别为91%与96%;yora组分别为67%与77%，表明eora组中esr、ccp增高比例高于yora(p<0.05)，提示老年组炎症反应强烈，但应注意esr会随年龄的增加而增加，至少20%～25%的老年人的esr超过正常范围，所以在老年人中esr超过正常范围不一定异常。
目前ra诊断采用美国风湿病学会(acr)1987年修订的诊标准，然而本标准针对的是平均年龄(53±19)岁的ra患者，未包括常出现于老年患者的一些表现，因此应用此标准对eora进行诊断，其敏感型与特异性均较低。通过本组资料对比分析，eora发病男女比例相当，大关节易发病，发病急，炎性指标高，关节外损害多，rf阳性率低。了解这些差异有助于对eora的认识，提高诊断水平。
【参考文献】
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