莫沙必利、茴三硫联合治疗胆汁反流性胃炎疗效分析
【关键词】 莫沙必利;茴三硫;胆汁反流性胃炎
【摘要】 目的分析莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将60例胆汁反流性胃炎患者随机分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组：每天餐前30min服用莫沙必利5mg，每日3次，茴三硫餐前服用25mg，每日3次。对照组：口服多潘立酮10mg+铝碳酸镁1000mg,餐后1~2h口服,每日3次。两组疗程均为4周。结果 治疗组和对照组的治愈率分别为70.0% 和43.3% ;总有效率分别为90.0% 和67.7%;两组比较差异均有显著性(p<0.05)。两组不良反应发生率有明显差异。结论莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎疗效确切。
【关键词】 莫沙必利;茴三硫;胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是临床较为常见的一种化学性胃炎，主要症状是上腹痛、腹胀、吐苦水、烧心等。其发生的原因主要是胃肠结构异常、幽门功能紊乱等所致的。主要是由含有胆酸、溶血磷脂酰胆碱及胰腺分泌液十二指肠内容物异常反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起h+向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[1]。本文以莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎取得满意疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月—2010年6月我院消化门诊胆汁反流性胃炎患者追踪随访病例60例。www.11665.cOM入选标准：(1)因上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等症状就诊;(2)胃镜检查发现明显胃内胆汁反流，符合胆汁反流性胃炎的内镜诊断标准。排除标准：(1)胆道梗阻(完全性);(2)急性胆囊炎或胆管炎;(3)幽门螺杆菌感染阳性。所有病例随机分为2组，每组各30例。治疗组(莫沙必利+茴三硫)：进餐前30min口服莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字h20031110)为5mg，3次/d， 茴三硫(成都奥邦制药公司提供，批号：国药准字h51023567)25mg，3次/d;对照组(多潘立酮+铝碳酸镁)：多潘立酮10mg与铝碳酸镁1000mg, 均餐后1~2h,3次/d。2组疗程均为4周。
1.2观察指标治疗前和治疗4周后观察患者上腹痛、反酸、口苦、饱胀、恶心、呕吐等症状有无改变情况，记录患者各种症状缓解和消失时间。根据症状轻重程度来记分，症状轻重程度评分标准：轻度，患者需要提示方能记起有症状，记1分;中度，有不适主诉，不影响生活，记2分;重度，有不适主诉而且影响日常生活，记3分。
1.3疗效判定若临床症状与胃镜表现不一致时，以胃镜表现为标准。(1)临床表现：显效，症状基本消失或减轻;无效，症状无明显改变。(2)胃镜表现：黏膜炎症，胆汁反流明显消失为治愈;减轻为有效;无改变或加重为无效。
1.4统计学处理用统计软件spss 11.5进行分析，采用卡方检验，p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1临床疗效治疗4周后，治疗组(莫沙必利+茴三硫)：显效70%，总有效率93.3%。对照组(多潘立酮+ 铝碳酸镁)：显效50%，总有效率73.3%，两组间差异有显著性。见表1。表1两组临床疗效比较
2.2胃镜复查结果所有病例2~3个月后予以胃镜复查。治疗组治愈率70%，对照组治愈率433%，2组病例复查结果差异有显著性，见表2。表2治疗后胃镜复查观察胆汁反流改善情况
2.3不良反应治疗组不良反应小，仅1例有轻微腹泻。而对照组有3例出现便秘、腹泻，但都能完成疗程，全部病例都未出现肝功能损害。
3讨论
胆汁反流性胃炎原因主要是两个方面：(1)幽门的解剖结构，由于毕ⅱ式手术将幽门括约肌切除后，导致了功能缺损，引起了反流性胃炎;(2)胃-幽门-十二指肠的运动失调，当前主要认为原发性胆汁反流性胃炎的发病机制，是消化性溃疡、胆石症等都可导致十二指肠协调运动失调，然后引起十二指肠逆蠕动次数的增加、胃排空时间的延迟、幽门功能失调;而反流在十二指肠中的内容物含有的胆汁、胰酶等具有极强的黏膜损坏作用，破坏胃黏膜屏障;促使氢离子及消化酶渗入侵蚀胃黏膜[2]。目前有研究认为还可能与胃肠激素或神经功能失调有关[2]。因为括约肌功能的平衡可能与胆囊收缩素、胃泌素之间的平衡有关，而这些激素的反馈调节与内容物的刺激有关;而且胆汁反流可进一步加重反流的胆汁酸对胃黏膜的损伤。
虽然目前治疗胆汁反流性胃炎的药物有很多，包括：促胃肠动力药，胃黏膜保护剂，抑制酸分泌，络合胆酸剂等。但都没有此类药物确切疗效的报告。
本文对照组采用多潘立酮+铝碳酸镁联合治疗。 铝碳酸镁为抗酸药，能迅速中和胃酸，可逆地结合胃蛋白酶，防止胆酸对胃黏膜的损伤。多潘立酮为促胃动力药，加强胃的正向蠕动，促进胃排空，使反流至胃的十二指肠中的内容物消除，但结果显示其总有效率67.7%，治愈率43.3%。
选择性5-羟色胺(5-ht )受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5-ht 受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃和十二指肠运动，防止碱性肠液及胆汁反流 ;茴三硫除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，还有胃肠道m受体和β2受体调节作用，并有拟胆碱作用导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消失中上腹闷胀、嗳气等症状[3]。两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用互为补充获得较为满意的效果。其有效率90.0%，治愈率70.0%。
综上所述，通过本研究证实，莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用。由于茴三硫、莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎还处在初始阶段，缺少大规模的病例样本分析，且胆汁反流性胃炎的原因很多，如消化性溃疡、饮酒、吸烟、精神因素等。故如何提高胆汁反流性胃炎的治愈率及预防都有待进一步研究。
【参考文献】
1夏雨亭，吴云林，丸山雅一.胃病治疗进展.上海：上海科技教育出版社，2005，9.
2杨营军，魏艳.莫沙必利联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁反流性胃炎168例. 中国医学创新,2010,11,(7):68-69.
3y ukai,n taniguchi.chronic anethone treatment enhances the sal:vary.secretion and increases the muscarinic acetylcholine receptors in the rat sunmaxillary gland.arch int pharmacodyn ther,1984,271:206.
