【摘要】  目的：探讨老年高血压患者的抑郁发生率，及伴发抑郁的特点。方法：采用汉密顿抑郁量表（hamd），对63例老年高血压（高血压组）和51例非高血压（对照组）住院患者进行检测，对两组的合并抑郁情况进行比较。结果：高血压组抑郁发生率为42.9％，对照组仅为15.7％；中～重度抑郁：高血压组占17.4％，对照组占3.9％。高血压并发抑郁的心理学特征是：躯体化、睡眠障碍、绝望感和认知障碍。结论：老年高血压患者抑郁并发率高，影响患者的生活质量和信心，对治疗和转归有影响。

【关键词】  老年人；高血压；抑郁

abstract：objective:to study the morbidity and characteristic of depression in patients with hypertension.methods:the 63 aged patients with hypertension （hypertension group）and 51 aged patients without hypertension（control group）were detected by hamilton rating scale for depression（hamd）and compared between two groups.results:the morbidity of depression occupied 42.9% in hypertension group and 15.7% in control group. the morbidity of moderate|heavy depression occupied 17.4% in hypertension group and 3.9% in control group. the somatisation, somnipathy, feeling of despair and cognitive handicap were characteristic of depression in aged patients with hypertension.conclusion:the morbidity of depression is high in aged patients with hypertension, it influence quality of life, confidence and prognoses of patient.

    author′s　address：department of rehabilitation medicine, tangdu hospital, fourth military medical university of chinese pla, xian, shanxi, 710038, china

    key words：the aged；hypertension; depression  有研究表明，在老年高血压患者中，抑郁的发生率高达40％以上，但由于临床医生缺乏相关的心理学知识，识别率不足10％[1]，直接影响了高血压患者治疗效果和生活质量。WWw.11665.coM对老年高血压伴发抑郁的研究，有利于提高老年高血压患者的生活质量，提高医生对高血压并发抑郁的认识；进而提高对老年高血压的治疗水平。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料   选择2006年5月～2007年5月本院内科住院高血压患者63例（高血压组），男35例，女28例，年龄 65～71，平均（67.24±9.25）岁。63例患者均符合1999年2月who/ish高血压诊断标准。同期选择内科非高血压住院患者51例（对照组），男31例，女20例，年龄65～70，平均（66.35±8.57）岁。两组患者性别、年龄差异无显著性，均能积极配合心理检测和必要的心理疏导，排除肿瘤、近期手术、严重肝病、老年痴呆、帕金森病、严重心功能不全及不能配合的患者。

    1.2  方法   心理学量表检测采用汉密顿抑郁量表24项版本（hamilton depression scale,hamd），对两组患者是否存在抑郁和抑郁的程度进行评定。hamd评定标准：大部分项目采用0～4分的5级评分。各级评分标准为：0=无；1=轻度；2＝中度；3=重度；4=极重。少数项目采用0～2分的3级评分，其分级标准为：0=无；1＝轻度～中度；2=重度。评定方法：评定员经过训练后，由评定员进行专门评定。评定方式：①采用交谈式，大部分项目检查根据病人的叙述进行评分；②依据对病人的观察进行评定，如第8、9、11项；③上述两种方式相结合，如第1项；④向病人家属或病房工作人员收集资料，如第7、22项；⑤测量，第16项应按体重记录，或依据病人主诉及其它知情者提供的资料评定。一般做一次评定15～20 min。结果分析：总分=各项目评分之和，反映抑郁症状的严重程度。前17项大干24分为严重抑郁，17～24分为中度抑郁，大于7分为轻度抑郁。因子分：把24项症状归纳为7个因子，每个因子反映某一方面症状的严重程度。因子分=该因子各项目评分总和／该因子项目数。7个因子分别为焦虑／躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍、绝望感[2]。   对抑郁症的判断标准，采用抑郁症诊断标准：根据中国精神疾病分类方案与诊断标准ccmd-ⅲ（2001年）中有关抑郁发作的诊断标准，包括以心境低落为主，并且至少有下列9项中的4项：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动迟滞或激越；④自我评价过低，自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思维能力下降；⑥反复出现想死念头或自伤、自杀行为；③睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，并且符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁[3]。

    1.3  统计学方法   所有数据用spss 10.0软件处理，均数以(±s)表示，计量资料采用t检验。

    2  结  果

    2.1  两组患者hamd前17项总分比较   hamd前17项是对是否存在抑郁及抑郁程度的总体评价。以发生的百分率表示，结果见表1。  表1  两组抑郁患者hamd前17项总分比较前17项总分>24分从结果可以看出，研究组抑郁发生率为42.9％，对照组仅为15.7％；中～重度抑郁研究组为17.4％，对照组为3.9％。

    2.2  两组患者hamd总分及各因子分比较   hamd总分反映患者的病情程度，而因子分反映患者病情特点以及靶症状群。两组患者的总分及因子分比较结果见表2。   表2  两组抑郁患者hamd总分及各因子分比较(±s)高血压组（63例)对照组（51例)总分16.32±4.25△△6.25±0.45焦虑/躯体化2.92±0.78△△1.55±0.32体重1.25±0.851.57±0.12认识障碍2.12±0.14△1.86±0.95日夜变化1.86±0.741.53±0.14迟滞1.17±0.731.18±0.26睡眠障碍2.87±0.95△△1.87±0.86绝望感2.69±0.89△△1.69±0.53   注：与对照组比较△p<0.05,△△p<0.01。      从表2可以看出，老年高血压患者的抑郁特点主要表现为：躯体化、睡眠障碍、绝望感和认知障碍。

    2.3  老年高血压患者用药情况   63例高血压患者中，有6例患者用利血平类降压药达3年以上。

    3  讨  论

　  高血压是公认的心身疾病，与自身性格有明显的关系，高血压患者大多为a型行为性格者，有其独特的个性，而老年高血压患者又有其生理学和心理学特点，因此，老年高血压患者更容易伴发抑郁。不论是患者本人、患者家属、医生对老年高血压患者伴发抑郁的状况要给予足够的了解与重视[4]。   高血压患者并发抑郁是非常值得关注的，高血压与抑郁之间可以互为影响，直至导致患者的生活质量下降，生命安全受到极其严重的威胁。抑郁症往往表现为压抑、失望、情绪低落，这些负面情绪可激活体内自主神经，引起一系列病理生理改变，如儿茶酚胺的过量分泌，有强烈血管收缩作用的血栓素（tx）a2的释放[5]，结果导致心率加快，血压升高，心肌供血、供氧减少，心脏后负荷的增加，心肌重塑、心脏扩大，心力衰竭。抑郁症患者负面情绪除可激活体内自主神经外，尚可引起脂类代谢紊乱，导致高密度脂蛋白-胆固醇水平下降，动脉粥样硬化进展加速，还可引起纤维蛋白原在内的多种促凝物质增加，使各种促凝机制处于激活状态。血液粘度明显增高，血流速度减慢，极易形成血栓[6]。   临床上要更加注意老年高血压伴发抑郁的特征，本研究提示，抑郁的临床特征主要是躯体化、睡眠障碍、绝望感和认知障碍。因此对老年人的睡眠障碍要高度重视，老年人认知障碍和绝望感都是抑郁的征兆。在治疗上不但要考虑高血压的治疗，同时要对抑郁给予相应的心理治疗和药物治疗。对高血压的药物治疗，要考虑药物引起抑郁的问题，如利血平类药物的应用要慎重考虑。   总之，老年高血压患者伴发抑郁症的发生率高，影响预后，应及时识别和治疗，必要时求助于心理专科的介入；应强调联合治疗，心理与药物治疗并举，以提高其疗效，提高患者生活质量[7]。

【参考文献】
  [1]曹晶晶，程友琴.老年抑郁症与心血管疾病的关系［j］.中华老年心脑血管病杂志，2005，7（3）：206-207.

[2]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［m］.北京:中国心理卫生杂志社出版，1999:220-223.

[3]陈彦芳.ccmd-3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）［m］.济南:山东科学技术出版社，2001：87-90.

[4]郭克锋，张嘉锋，杨文清.原发性高血压患者的个性特征与中医辨证分型［j］.心血管康复医学杂志，2006，15（4）:326-328.

[5]姚 军，吴文源，李春波.2型糖尿病伴发抑郁症患者生活质量研究［j］.中国行为医学科学，2006，15（4）：323-325.

[6]张广森，王鸿利.血栓形成机制.见李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学［m］.北京：科学出版社，1998:5-16.

[7]郭克锋，王海伟，郭 珊.高血压患者的生活满意度与心理健康水平的关系［j］.心血管康复医学杂志，2007，16（1）:9-12.