【摘要】 目的：探讨用中西医结合的方法治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：对于痛风性关节炎的急性期以西医治疗为主，应用0.9%生理盐水350ml，加入5%碳酸氢钠150ml，地塞米松10mg，每日1次静点。口服利尿药同时红肿关节处辅以外敷我院自制的消炎镇痛散。对疼痛剧烈的同时加服秋水仙碱或非甾体消炎药物。间歇期不用西药，口服我们自制中药痛风清胶囊以控制或延长疾病发作。结果：本组病例症状消失时间6小时～3天。平均1.8天。总有效率100%。本组病例均获得6个月～1年的随访，6个月内无复发，1年内有6例未常规服药复发，1年总有效率99.04%。结论：中西医结合的方法治疗痛风性关节炎，与单纯中医或者西医的治疗方法相比较具有明显优势。
【关键词】 痛风性关节炎 中西医结合 治疗方法
treatment of integrated traditional chinese and western medicine on gouty arthritis
liu xuan-cheng，ren jie，lu yan-jun
（department of orthopaedics.jilin province jilin hospital of integrated traditional chinese and western medicine，jilin 132012，china）
【abstract】 objective:to investigate the clinical treatmental effect of integrated traditional chinese and western medicine on gouty arthritis.methods:western medicine is primary treatment in acute stage of gouty arthritis.to apply 0.9% nacl 350ml + 5% sodium hydrogen carbonate 150ml + dexamethasone 10mg for injection qd.oral diuretics taken at the same time，red swelling articular is external applicated by self-made the xiao yan zhen tong san.colchicine or non-steroidal anti-inflammatory drugs were given about cases of severe pain.without western medicine was given in dormant period of gouty arthritis while oral self-made tong feng qing capsule to control or delay attack.results:in this series of cases，clinical symptoms disappeared in 6 h～3 d.averaged 1.8 d.the total response rate was 100%.all cases are followed-up with 6 months-1 year.no recurrence in 6 months，6 cases recurrenced in 1 year because of unconventional taking medicine.the total response rate is 99.04% in 1 year followed-up.conclusions:compared with treatment by traditional chinese medicine or western medicine simply，treatment of integrated traditional chinese and western medicine on gouty arthritis has obvious advantages.this method is worthy to be popularized in clinical application.
【key words】gouty arthritis；integrated traditional chinese and western medicine treatment；treatment
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱造成的血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和肾脏及结缔组织的沉积而引起的一组综合征。WwW.11665.coM临床表现经历四个阶段：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石形成及痛风性肾病。其中急性痛风性关节炎是痛风最常见的临床表现。随着人民生活水平的提高，发病率明显增多，已经成为骨科门诊的常见病，多发病。我们于1998～2008年应用中西医结合方法治疗本病有完整资料的596例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组共596例 男 592例，女 4例；发病部位：足部各关节 532例，膝关节 44例，髋关节 2例，手部各关节5例，腕关节 4例，肘关节 8例，肩关节 1例。年龄 16～89岁，平均 45.6岁。多发年龄 40～50岁。病程：最长 12年，最短2小时。
1.2 方法
（1）急性期：对急性发作的关节红、肿、热、痛，我们以西医治疗为主，应用0.9%生理盐水350ml，加入5%碳酸氢钠150ml，地塞米松10mg，每日1次静点，口服利尿药氯噻酮、利尿酸、呋噻米、吡嗪酰胺等，症状消失后地塞米松用量减半，继续应用1次后停药。多饮水。同时红肿关节处辅以外敷我院自制以血竭、川芎、白芍、小牛角为主药的消炎镇痛散，每日2次。对疼痛剧烈的同时加服秋水仙碱1.0mg，1日3次或非甾体消炎药物（如布洛芬，尼美舒利，双氯芬酸等）。
（2）间歇期：不用西药，口服我们自制中药痛风清胶囊，1次6g，1日2次，连服2周后改为1日1次，服用1个月后改为隔日1次预防用药。痛风清胶囊由防己、黄芪、白术为主，配以青陈皮、独活、生苡仁、茯苓、车前子、黄柏、泽泻、威灵仙、苍术、金银花、桂枝、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补、秦艽等组成。诸药研末装入胶囊。
（3）饮食调节：尽量少食辛、辣、海鲜、动物内脏、肉汤等食物，禁酒尤其是啤酒。
2 结果
本组病例症状消失时间6小时～3天。平均1.8天。总有效率100%。本组病例均获得6个月～1年的随访，6个月内无复发，1年内有6例未常规服药复发，1年总有效率99.04%。
3 讨论
急性痛风性关节炎发作是由于尿酸浓度过高，致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积，刺激细胞膜释放出花生四烯酸，经环氧化酶氧化成致炎代谢产物，引起的非特异性炎症反应。特点是发作突然，疼痛剧烈的关节炎，常于午夜痛醒，最初发作多侵犯单一关节，以拇趾及第一跖趾关节多见，其他容易受累的部位依次为足弓、足背、踝、跟、膝、腕、指、肘关节等，受累关节表现红、肿、热、痛，活动受限，可有发热。目前，对于该病的治疗尚无根治的有效办法，治疗的目的主要是急性发作期尽快终止发作，消除病痛。恢复期预防发作或延长发作时间。我们对于急性发作期主要采用静脉注射地塞米松和碳酸氢钠混合液，因为地塞米松可抑制溶酶体酶类和炎症激肽释放，最有效的消除无菌性炎性发作，同时应用碱性药物碳酸氢钠以中和血尿酸。口服利尿药物加快尿酸排除，加之局部外用消炎镇痛散以促进局部血液循环，更加快炎症吸收，起到消肿止痛作用。内外兼治，从而有效的尽早终止炎症发作。我们对于急性发作不用降尿酸药物，原因是：应用降尿酸药后，血尿酸突降，使关节内或组织内的尿酸盐溶解，释放不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放炎症因子，诱发炎症症状加重。可是急性期过后，病人局部症状消失，多不再用药治疗，而且以往的治疗都是服用西药，如抑制尿酸生成的药物：别嘌醇，促进尿酸排泄的药物：丙磺舒、苯溴马隆等，因其副作用较大如：皮疹、胃肠道反应、骨髓抑制（白细胞减少或血小板减少或贫血）、脱发、发热、肝肾毒性等，多数人不愿意服用，故往往疾病不久又复发。我们根据祖国医学论治，认为痛风属中医的“痹证”、“白虎历节”范畴。是风湿热与湿相并，而致体内湿热合邪为患，湿性重着，滞于关节而出现关节红、肿、热、痛等表现。考诸历代文献，记载甚多。如《医学准绳六要·痛风》云：“痛风，即《内经》痛痹。”《血证论》云：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证”等。故我们根据《医学心语·痹》日：“治风先治血，血行风自灭，土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也”及肾为水脏，主开阖之理论，自制“痛风清胶囊”，祛风通络，利水治湿以善其后，补气活血以消经络之淤滞，滋阴补肾以维持体内水液代谢平衡。现代药理研究也表明，白术、茯苓、车前子、黄柏、泽泻有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗痛风作用。苍术、金银花、桂枝可消除局部炎症反应，从而缓解关节红肿疼痛等症状。补骨脂、肉苁蓉、骨碎补能改善关节功能，减轻或延缓痛风所造成的骨质侵蚀 ［1］。同时配合饮食调节减少血尿酸形成消除病因，标本兼治，病不复发。
中西医结合的方法治疗痛风性关节炎，与单纯中医或者西医的治疗方法相比较具有明显优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 张剑勇，林申，谢纬，等.痛风性肾病的中医研究进展.中国老年学杂志，2002；22：132～133
