【摘要】 目的 观察糖皮质激素对感染后咳嗽的治疗效果。方法 选择病例分成观察组(40例)，对照组(40例)。观察组在常规应用止咳化痰药的基础上加用强的松30mg/d，3～7天。比较治疗前后的症状评分。结果 观察组的各种症状好转明显优于对照组(p<0.001)。结论 糖皮质激素短期应用后，可有效地改善感染后咳嗽的各种症状。

　　【关键词】 糖皮质激素;感染后咳嗽;治疗

　　the observational study of the effects of corticosteroids on cough after infection

　　shen zhuo-qun,cao hai-tao,ding hui-chang.

　　beizhan hospital,shanghai 200070，china

　　【abstract】 objective to investigate curative effect of corticosteroids on cough after infection.methods 80 patients with cough after infection were divided into groups,and 40 patients did not use corticosteroids,and 40 were treated with prednisone,30 mg/d,for 3～7days.the curative effects of the two groups were compared.results on day 7,the post-treatment scores were significantly better than that of pre-treatment.(p<0.001) the results indicated that the observed group was compared very favorably(p<0.001) to the control group.there was no side effect during the treatment.conclusion the corticosteroids can be used by patients of cough after infection for a short period of time.the use of corticosteroids is an effective and safe.

　　【key words】 corticosteroids;cough after infection;treatment

　　呼吸道感染后出现顽固性咳嗽在临床上很常见，虽经多种止咳化痰药治疗，疗效常欠佳，甚至影响工作和睡眠。WWw.11665.CoM近2年来，我们加用糖皮质激素短期治疗后，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例;年龄18～64岁，平均36.2岁。呼吸道感染的诊断标准参照“内科诊疗常规”[1]。其中急性气管―支气管炎56例，支原体肺炎8例，细菌性肺炎6例，病毒性肺炎10例。诊断“感染后咳嗽”的标准为：咳嗽发生于呼吸道感染后，而x线胸片基本正常[2]。入选病例为感染后咳嗽持续2周以上。将患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例)。两组患者在性别、年龄和咳嗽程度上具有可比性(p>0.05)。

　　1.2 治疗药物 两组患者的基本治疗药物相同，均选用常用的止咳化痰药。包括中枢性镇咳药，外周性止咳药和祛痰药。如急支糖浆，复方甘草合剂，敌咳等。部分患者加用了抗过敏药。对照组患者的治疗方案不变，治疗组患者在原治疗方案上加用强的松30mg/d。疗程3～7天。

　　1.3 症状评分 症状由轻到重分别以(-)～(+++)来记录，包括：(1)咳嗽：无咳嗽(-);轻度(+)，间断咳嗽，不影响工作;中度(++)，介于轻度和重度之间;重度(+++)，昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。(2)痰量：无痰(-);少量(+)，昼夜少于50ml;中等(++)，昼夜约50～100ml;量多(+++)，昼夜超过100ml。(3)睡眠质量：(-)安睡;(+)能安睡，但有咳嗽;(++)夜间咳嗽频繁，惊醒1～2次/夜;(+++)夜间咳嗽频繁，惊醒超

　　过 3次/夜。

　　1.4 疗效判断 临床治愈：症状(+++)～(+)，睡眠(++)～(-);显效：症状(++)～(+)或(+)～(-)，睡眠(++)～(+);有效：症状及睡眠质量有改善;无效：治疗7天以上，症状无好转或加重。显效率：(临床治愈+显效)/总例数×100%。总有效率=临床有效例数/总例数×100%。

　　1.5 统计学方法 自身及组间比较采用t检验;两组率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　根据我院门、急诊用药原则：急性病一般不超过3天量。所有患者均于用药后第3天复诊1次，并继续用药至第7天，然后分项记录治疗结果。观察组用糖皮质激素治疗前后各种症状评分情况，见表1。两组患者在治疗第7天症状改善情况，见表2。

　　3 讨论

　　感染后咳嗽的诊断主要是临床诊断和排除性诊断。患者主诉咳嗽发生于呼吸道感染后。呼吸道感染主要是急性气管―支气管炎，其病原体一般不能确定。部分是肺炎后，包括支原体、衣原体、病毒以及一些细菌性肺炎。当感染控制后，咳嗽仍持续存在。x线胸片检查提示原肺炎已吸收;或仅表现为肺纹理增多;大部分患者x线胸片无异常发现。在诊断本病以前，必须寻找是否存在其他能引起持续咳嗽的病因。如嗜好吸烟、支气管哮喘、胃食管反流性疾病;后鼻道分泌物下滴综合征、支气管源性肿瘤、结核等。还须排除正在用治疗其他疾病的药物的影响，如acei等。

　　表1 观察组糖皮质激素治疗前后各种症状评分表 (略)

　　表2 两组患者治疗第7天症状改善率比较 (略)

　　感染后咳嗽一般最终均可缓解。对感染后咳嗽的治疗，有文献推荐应用非特异性镇咳治疗[2]。如右溴苯那敏+伪麻黄碱，bid，1周。或0.06%异丙托品喷雾剂，1周。如果咳嗽为顽固性，可考虑用右美沙芬和可待因中枢镇咳。

　　我们发现感染后咳嗽的患者，吸入烟雾、油漆等刺激性气味后可使咳嗽加剧。所以我们认为顽固性的感染后咳嗽一定存在气道的高反应性。

　　通过对支气管哮喘患者的深入研究，目前已普遍认为炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一[3]。(1)支气管上皮由于感染而受到损害，通透性增加，可使到达效应细胞的刺激因子浓度增加;(2)黏膜下通透性增加后，使刺激因子能更多地接近气道平滑肌上的受体; (3)炎症损伤使气道周围组织细胞内的钾离子外漏至神经―肌肉组织周围，改变了气道平滑肌的膜电位;(4)炎症造成局部刺激因子清除减少及细胞表面受体更多地暴露;(5)炎症促使化学介质的释放;(6)病毒感染后特异性ige生成;(7)气道黏膜上皮迷走神经末梢暴露;受体刺激易通过神经传入通路进入咳嗽中枢等。由于感染控制后，气道黏膜上皮损伤，纤毛脱落和炎症细胞的浸润尚未完全恢复，所以我们认为，感染后咳嗽的机制可能与上述因素有关。

　　理论上讲，糖皮质激素可以减轻气道炎症，调节气道高反应性[4]。糖皮质激素已成功地应用于支气管哮喘的控制和copd急性加重期的治疗，所以我们选择感染后咳嗽短期加用糖皮质激素治疗，并取得了较好的疗效，明显优于常规的止咳化痰治疗方法。由于是短期治疗亦未发现有明显的副作用。

　　【参考文献】

　　1 上海市卫生局，中华医学会上海分会.内科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1999，1-15.

　　2 陈正贤.慢性咳嗽的诊断与治疗.中国处方药，2004，4：68-75.

　　3 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998，88-90.

　　4 高玮，周新.吸入糖皮质激素治疗copd研究进展.临床肺科杂志，2004，9(2)：151-152.