【摘 要】 目的 了解某社区空巢、独居、纯老老人高血压患者的服药依从率及影响服药依从性的原因。方法 采用自编问卷对192 名空巢、独居、纯老老人高血压患者进行调查。结果 服药依从性佳为30.7%，服药依从性不佳为69.3%，依从性不佳者中20.3%的患者是认为没有不适不必服药，17.5%是经常忘记服药,14.7%归因于就诊不方便。结论 对社区空巢、独居、纯老老人高血压患者可以采取加强高血压社区健康教育、加强督导促进患者服药、积极开展上门诊疗、以及为患者开具合理、有效、性价比高、个体化的降压药、建立良好的医患关系、提高社会支持等方法提高其服药依从性。
【关键词】 空巢；独居；纯老老人；高血压；服药依从性；调查
高血压是老年人常见的慢性病，需要长期服药治疗。而空巢、独居、纯老老人因为文化基础、生活习性、自理能力、记忆减退、缺乏交流等的影响，往往服药依从性较差。区政府要求社区医疗卫生机构为独居、空巢、纯老老人提供助医卫生服务，为了寻找服务需求与供给之间的平衡，推进“助老”与“助医”结合，整合发挥医疗卫生资源，真正实现为老“助医”，切实提高服务效率和质量，选择该类人群众中需要服药降压的高血压患者进行研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2008 年上海市静安区古柏社区在册（户籍居民或居住满6 个月以上）的空巢、独居、纯老老人中符合中国高血压防治指南诊断标准[1]明确诊断为高血压的192 例患者，除外继发性高血压，年龄60～92 岁，平均年龄（75±9） 岁，其中男性83 人，女性109 人。www.11665.Com
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
自行设计调查问卷，内容包括：一般资料性别、年龄，患病情况，药物治疗依从性，依从性不佳的原因，其他情况等。问卷由调查人员发放，入选患者自行完成，对视力减退、文盲、行动不便者，由调查者采用问答方式记录完成。调查人员为经过培训的全科医生、社区护士、防保人员。
1.2.2 高血压患者服药依从性评定
采用morisky推荐的morisky-green测评表，用4 个问题评价确定患者的服药依从性[2]。表中4 个问题为“你是否有忘记服药经历?你是否有时不注意用药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”根据回答结果评估服药依从性的高低。4 个问题均答“否”，即为服药依从性佳， 否则即为服药依从性不佳。
1.2.3 资料分析
采用spss 13.0 软件进行统计处理，均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验。
2 研究结果
2.1 从本调查结果看，社区空巢、独居、纯老老人原发性高血压药物治疗依从性佳的只占调查总数的30.7%，不佳者占69.3%。与戴俊明[3]介绍的国外研究相比偏低。
2.2 不同年龄组患者服药依从情况
见表1。可见年龄是影响依从性的一个非常重要的因素，随年龄的不同服药依从性也不同(见表1)，p < 0.01，年龄越大其依从性越好，从这一点上反映了越是年龄大的患者对生命越显得珍惜。
2.3 服药依从性不佳的高血压患者的不依从原因调查
见表2。在对服药依从性不佳的133 名患者的不依从原因分析时，发现20.3 %的人停药是认为没有不适的情况下不必服药，还有17.5 %的老人会经常忘记服药，14.7%的老人是因为行动困难就诊不方便停服药物，14.1%的老年人认为没有必要天天服药，因为这4 方面原因停服、漏服药物的人占到66.6%，提示社区医务工作者只要加强宣教、按时提醒、提供上门诊疗就可以解决一大半此类对象服药依从性问题。
3 讨论
提高服药依从性是提高高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率的最有效的方法，同时也是改善生活质量及大幅度地降低脑卒中的发病率和死亡率最有效和最经济的的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高的水平，不仅对部分病人的生活带来不便并具有一定的危险，,同时加重了心脏和肾脏的负担，久之易导致心衰、肾衰及心、脑血管系统疾病等。本研究通过对192 例社区空巢、独居、纯老老人服药依从性的调查发现:社区空巢、独居、纯老老人服药依从性较差，需要得到社区医疗卫生人员帮助，这一情况应该引起社区医务人员重视，针对其需求提供方便可及的医疗卫生保健服务。
3.1 加强高血压社区健康教育
实施健康教育是提高高血压患者服药依从性的有效手段[4]。加大高血压防治的宣传力度,注重不同形式的宣传。尤其是对空巢、独居、纯老老人，要通过广播、电视、报纸等载体不断宣传，通过社区医务人员、助老员、志愿者不断宣讲，让每位高血压患者都清楚的了解当前高血压的诊断标准，高血压发生后药物治疗和非药物治疗的重要性，以及不治疗的危害和可能的结局，并强调即使没有不适高血压病患者也必须天天坚持服药，并监测血压值，从而减少服药依从性差的人数，提高高血压的控制率,降低由此引发心、脑血管疾病的发生率。
3.2 加强督导促进患者服药
经常忘记服药是服药习惯问题，这部分患者有服药的意识，但没有养成服药的习惯，医务人员可以通过各种方式增加提醒，如：除了医务人员电话、短息提醒之外，可以发动患者家属、亲友、邻居等监督、提醒患者按时服药，亦可通过发放能储存一周药量的药盒，增强提示功能，促进患者服药。
3.3 积极开展上门诊疗工作
对于行动困难就诊不方便的空巢、独居、纯老老人，医务人员应该和街道、居委联手，建立老人家庭档案，掌握老人健康信息，全科医师制定诊疗方案、随访计划，护理人员负责血压随访，防保人员定期上门开展健康宣教，主动为老人提供基本医疗卫生服务，提高老人服药依从性，将老人高血压控制在正常范围内。
3.4 为患者开具合理、有效、性价比高、个体化的降压药
因为服药方案太麻烦、讨厌药物的副作用、记不清医嘱而依从性不高的占到22.9%，服药方案太麻烦常见于服药次数过频、药物种类太多，药物副作用常见于利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等。记不清医嘱多是因为医生需要患者配合的注意事项太多，患者一时接受不了。这些提示全科医师医生在为病人开具处方时,应根据老年患者具体情况，尽量选择复方、长效制剂，方便患者服用，同时要简明、扼要、用通俗的语言对患者做好药物不良反应的告知，鼓励患者坚持服药。
3.5 建立良好的医患关系
原发性高血压药物治疗是一个长期、甚至终生的过程，医护人员应该同老年患者建立起良好的关系，及时向患者提供有关的知识，回答患者提出的各种问题，从而形成原发性高血压治疗的良性循环。
3.6 提高社会支持[5]
多数老人社会支持来源比较单一化，主要来自家人和亲戚，来自居住社区和邻里的支持相对薄弱。所以社区医务人员、居住社区相关人员、邻里之间需要保持良好的心理状态，并给予空巢、独居、纯老老人最大的关心和支持，帮助老人建立起良好的生活方式，使老年患者心情愉快，有利于提高服药依从性。
参考文献
[1] 刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南[j].高血压杂志,2000,8:94-102.
[2] 周丽明，梁小敏.中国医药指南,2008,6,6.
[3] 戴俊明,傅华,沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[j] .
[4] 张丽,陈美冬,关美凤.健康教育对高血压患者服药依从性的效果评价[j].中原医刊2005,32(1).
[5] 周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[j].解放军护理杂志,2007,24(3).
