【摘要】  目的：了解基层医院工作人员职业暴露的构成比、危险因素(暴露原因),以探讨相关的防范措施。 方法：对2006年6月～2008年12月医院工作人员职业暴露的发生情况进行统计分析。 结果：共发生37例职业暴露，按工作类别分，前3位分别是护士、医疗废物处理人员、医生;按危险因素分, 前3位分别是利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染。 结论：针对职业暴露的危险因素，通过加强职业暴露防护知识的培训及提高自我保护意识、落实标准防护措施，可以达到减少职业暴露发生的目的。

【关键词】  职业暴露; 危险因素; 防范措施

随着社会人群乙肝的高发和结核病、艾滋病、梅毒等发病率的快速上升，医务人员正面临着极大的危险性，职业暴露问题越来越引起重视和关注。为了解我院工作人员职业暴露的发生情况，分析其危险因素，以便制订相应的防范措施，对我院2006年6月～2008年12月工作人员发生的职业暴露情况进行统计分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对2006年6月～2008年12月我院职业暴露的发生情况进行统计分析，共发生职业暴露37例，按工作类别分前3位是护士、医疗废物处理人员、医生，按危险因素分前3位分别是利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染。发生的职业暴露个案经追踪均末发生感染，调查对象均为医院的工作人员。www.11665.Com

　　1.2 方法

　　采用回顾性调查方法，根据职业暴露发生的个案记录，对不同工作类别人员职业暴露的构成比及导致发生性职业暴露的危险因素等状况进行了统计分析。

　　2 结果

　　2.1 不同工作类别人员职业暴露发生情况

　　在发生的37例职业暴露中，按工作类别分有护士、医疗废物处理人员(清洁工及医疗废物专职人员)、医生、检验人员、麻醉师，见表1。

　　2.2 导致发生职业暴露的危险因素

　　在发生的37例职业暴露中，按导致发生职业暴露的危险因素分，可分为利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染，空气污染、其它相关因素，见表2。

　　3 讨论

　　表1的统计结果表明,基层医院不同工作类别人员发生职业暴露最多的分别是护士、处理医疗废物人员、医生，医护人员发生率高是由于侵入性操作及接触利器的机会较多，而医疗废物处理人员由于每天都要接触感染性及损伤性医疗废物，所以也容易发生职业暴露。

　　表2的统计结果表明, 基层医院工作人员发生职业暴露的最危险因素是利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染。其深层的原因是因为基层医院工作人员缺乏职业暴露防护知识及自我保护意识、没有严格落实标准防护措施。表1 不同工作类别人员职业暴露的构成比(%)表2 导致发生职业暴露的危险因素构成比(%)

　　4 防范措施

　　4.1 加强职业暴露防护知识培训,提高防护意识

　　为了减少职业暴露的发生，除了提供必要的防护用品外，更重要的是加强防护培训，以提高自我防护意识。对于防护培训基层医院不够重视,工作人员对防护知识不熟悉，自我防护意识也不高,特别是职业暴露发生率最高的护士。有一些调查显示[1]，护理人员标准预防知识缺乏，对那些患者的血液、体液有传染性知晓率仅为36.2%，有37.9%的人不知道标准预防的隔离措施,而且防护意识淡薄，因此加强职业防护教育工作,是减低职业暴露发生的主要防范措施之一。

　　4.2 严格执行标准预防

　　标准预防[2]由美国cdc1995年提出,我国于1999年引入并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》 中。标准预防就是把所有患者的血液、体液等均具有传染性,不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与粘膜, 均需进行隔离，它是预防医院感染成功而有效的措施，更是预防职业暴露的有效措施。

　　4.2.1 医务人员在进行各项医疗操作时应严格遵守各项操作规程 在接触病人的血液、体液等及其污染物品，医务人员均应戴手套;对同一病人接触清洁与污染部位时应更换手套;当病人的血液、体液等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员污染。被污染的医疗用品、仪器应及时处理，重复使用的医疗仪器在用于下一病人前应进行清洁和消毒。污染的床单要及时处理，对传染病病人应针对相应的隔离要求严格落实隔离措施。在戴手套前要检查有无破漏，在操作中要注意防止损坏。据报道[3]，英国一位护士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鲜动脉血的注射针头刺破皮肤，两周后，她的血样检查呈阳性。因此，工作中使用一些防护用具非常重要,国外有些医院已经提倡使用双层手套，这样有助于更有效地隔断肝炎病毒等感染。

　　4.2.2 利器损伤的防范措施[4] ① 医务人员执行注射、手术、传递锐利器械、侵入性等高危险技术操作时，应注意力集中;② 工作环境光线充足，区域宽敞;③ 物品摆放整齐、有序,锐器盒放置在离操作者最近的位置;④ 对不合作患者进行侵入性操作时，可多人协助，必要时做好约束工作;⑤ 充分暴露注射、手术部位;⑥ 选择使用安全的医疗护理用具;⑦ 操作过程中禁止用手直接接触针头等锐器，避免徒手将针头插入肝素帽、上手术刀片及将针头帽回套、徒手捡玻璃碎片等;⑧ 所有使用过的注射器、输液器针头及头皮针不作分离，直接放入利器盒;⑨ 设计更安全的工作工具及方法，如静脉采血使用真空试管并使用防护用具。

　　4.2.3 保持医院工作人员有良好免疫状态 由于医院工作人员经常处于接触各类感染性疾病的危险中，因此保持他们的良好免疫状态是感染管理的一个重要内容，在医务人员接触的感染中较为常见的是肝炎。据报道[3]，医院职工乙型肝炎的感染机会比一般人多得多，并被一些机构视为一种职业病予以考虑。一些研究表明，医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其它人群高2倍，而且随着在医院工作年限的延长而增加。对经常接触乙肝病人的工作人员应注射乙肝疫苗，合理使用免疫制剂，不仅能保护工作人员，而且也能使病人免受感染。

【参考文献】
  　1 李小英，王绿环.护理人员员标准预防知识掌握情况调查及对策.护理学杂志,2005,3:50.

　　2 张彦.对“标准预防”的认识和体会.解放军护理杂志，2003，20(8)：72.

　　3 刘振声.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000，70～71.

　　4 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广州:广东科技出版社,2007，35～36.