【关键词】   高血压病 中西药物

    高血压病在中医归属“头痛”“眩晕”范畴，究其病情，风、火、痰、虚为患，其病机在于脏腑阴阳失调，制约关系失常。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法·头眩》云：“无痰不作眩”。《景岳全书·眩晕》云：“无虚不作眩”从不同角度阐发了头痛、眩晕的病因、病机。笔者根据多年临床经验，对高血压病的中西药物选用颇有心得。进行分型辨治。

　　 1  中医分型辨治

　　1.1  肝火偏旺型表现为头痛、昏胀、便结、尿赤、舌红、苔黄、脉弦。方用当归龙荟丸、龙胆泻肝汤。药选：当归、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香、车前子、当归、生地、泽泻等。

　　1.2  肝阳上浮型表现为头痛眩晕、目眩畏光、面红目赤、恶烦喜静、口苦口干、舌红苔黄脉弦。方选滋生青阳汤化裁。药选：柴胡、桑叶、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、钩藤、石斛、杭菊、薄荷、生地、石决明、甘草等。

　　1.3  肝风内动型眩晕昏仆、耳鸣、肢麻、舌唇发麻、舌暗红或赤、脉弦数。方选天麻钩藤饮、镇肝息风汤。药选：天麻、钩藤、石决明、牛膝、寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤、龙骨、白芍、天冬、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、甘草、茵陈、龟版等。

　　1.4  痰浊中阻型表现为眩晕而见头痛如蒙、胸闷恶心，食少多寐、苔白腻、脉濡滑。wWw.11665.coM方选半夏白术天麻汤、泽泻汤合苓桂术甘汤。药选：半夏、白术、天麻、陈皮、云苓、甘草、桂枝、泽泻等。

　　1.5  气血亏虚型眩晕动则加剧，面色白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，脉细而弦，舌无华少津，或舌红无苔。
    方选归脾汤、参术四物汤。药选：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、甘草、当归、远志、黄精、首鸟、女贞子、旱莲草、生姜、大枣等。

　　1.6  肾精不足型头痛且晕，腰痛酸软，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。方选大补元煎、左归丸、右归丸等。药选人参、山药、熟地、杜仲、枸杞、当归、山药、菟丝子、牛膝、鹿角胶、龟版胶、附子、肉桂、甘草等。

　　 2  西药 治疗

    西医的治疗目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmhg。药物选择如下：

　　2.1  利尿剂为常用的一线降压药，适用于老年人，肥胖者，有肾衰或心衰的高血压病患者，常用药物：呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。

　　2.2  血管紧张素转换酶抑制剂（acei）适用于年轻人，心力衰竭或心肌梗塞患者，有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物：卡托普利，伊那普利，贝那普利（洛丁新）、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。

　　2.3  血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（aⅱra）为最新一类的降压药，特别适用于对其他降压药有不良反应的患者，能明显提高治疗顺应性。常用药物：科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。

　　2.4  β受体阻滞剂特别适用于年轻人，发生过心肌梗塞，伴心绞痛，心率偏快或有心力衰竭的患者，常用药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。

　　2.5  钙拮抗剂（ccb）适用于老年人和心绞痛的患者，常用药物：维拉帕米，长效异搏定，地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。

　　2.6  α1受体阻断药能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药，常选药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。

　　 3  小结

    选用药物掌握以下原则：平稳降压，长期持续治疗；小剂量开始，单药、单剂量；单药、单剂量不足以降压时，提倡两种以上的药物联合使用。

    合理配伍：acei（aⅱra）与利尿剂；ccb与β阻滞剂；acei与ccb；利尿剂与β阻滞剂；α受体阻滞剂与β阻滞剂。

    使用维持量药物时应尽量简便。