作者：林立航， 王育英， 刘晶晶
【摘要】 目的 探讨 治疗 白癜风的有效方法，为临床治疗提供依据。 方法 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组64例，采用窄谱中波紫外线(nbuvb)照射治疗，每周2次，共6月；对照组61例，外用0.05％卤米松软膏，每日2次，疗程6月。 结果 治疗组有效率70.3%，疗效明显优于对照组(54.1%)，差别有统计学意义(p<0.05)，其疗效与皮损的类型和病期有关。 结论 nbuvb治疗白癜风疗效优于卤米松乳膏，不良反应小。
【关键词】 白癜风； 紫外线疗法； 治疗结果
abstract: objective to compare the efficacy and safety of narrowband ultraviolet b radiation (nbuvb) with those of topical 0.05% halometasone cream in treating children with vitiligo. methods subjects were randomly divided into two groups: the study group (n=64), treated with nbuvb radiation twice per week for 6 months; the control group (n=61), treated with topical 0.05% halometasone cream twice per day for 6 months. results in the study group，the efficacy rate was significantly higher than that of the control group (70.3% vs 54.1%, p＜0.05). no adverse effect was found during the course of therapy in the study group. the efficacy was related to lesion type and course of treatment. conclusion the therapy of nbuvb radiation is an effective and welltolerated treatment for childhood vitiligo.
key words: vitiligo; ultraviolet therapy; treatment outcome
白癜风是一种严重影响患者精神、心理及社会行为的慢性皮肤病，以特发性色素脱失为特征。WwW.11665.cOM儿童白癜风视为白癜风的一个独特亚群，其临床特点，对心理发育的影响，生理等与成人相比有不同的特点。因病因未明，至今尚无有效的根治措施。笔者于2005年11月－2009年8月采用窄谱中波紫外线（narrowband ultraviolet b radiation，nbuvb）治疗门诊就诊的儿童白癜风患儿64例，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
125例中，男性64例，女性61例，年龄（7.82±2.47）岁（2～12岁），病程15 d～6年。均为非全身泛发性白癜风患儿，根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的诊断标准入选[1]。其中局限型48例，散在型55例，节段型15例，肢端型7例。皮损分布于面部、颈部、肩部、腰部、背部、腿部和手足等部位。其中稳定期48例，进展期77例。随机分为两组：治疗组64例，其中稳定期29例，进展期35例；对照组61例，其中稳定期28例，进展期33例。两组基本情况差别无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。治疗组按进展情况分为稳定组和进展组；按分布部位分为a和b两小组，a小组为局限型和散在型，b小组为肢端型和节段型[1]。所有患儿在使用本法治疗前3月内均未使用过任何治疗白癜风的药物；近1年来未接受过紫外线治疗；无心、肝、脾、肺、肾疾病，无光敏性疾病，无白内障、青光眼病史，无皮肤恶性肿瘤病史。
1.2 方法
治疗组采用ss03b型光疗仪(上海希格玛高技术有限公司)，其uvb峰值为311 nm。治疗每周2次，共6月。初始剂量依据最小红斑量（med）确定，一般为0.3 j/cm2，每次剂量递加10％。对照组外用0.05％卤米松软膏，每日2次，疗程6月。2组如果连续治疗4月无效，则停止治疗，判定为治疗无效。进行光照治疗时均佩戴专用防护眼镜以保护眼睛并注意保护正常皮肤，男性注意遮盖阴囊部位。若眼睑部位有明显色素脱失则嘱其闭眼或佩戴与皮疹面积大小形态相一致的眼罩，外生殖器部位以内裤防护，并嘱患儿于11∶00-15∶00避免日光照射。为判定治疗依从性与疗效及不良反应的关系，光疗过程需记录疗程、总治疗次数、累计照射剂量、疗效及不良反应。
1.3 疗效评判
随访6月后判定疗效。观察白斑皮损区有无色素恢复，测定恢复正常肤色的面积占原皮损面积的百分比。痊愈：白斑全部消退，皮损区色素完全恢复正常；显效：白斑部分消退，皮损区恢复正常肤色的面积≥50％；好转：白斑部分消退，皮损区恢复正常肤色的面积≥10％；无效：皮损区恢复正常肤色的面积＜10％或皮损区无色素恢复或皮损范围扩大[1]。总有效率为痊愈和显效之和。
1.4 统计学处理
采用spss统计软件分析。2组复色疗效评价采用两组比较的ridit分析； 治疗 组稳定期和进展期疗效评价采用χ2检验；治疗组a和b小组疗效评价采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗情况
治疗组治疗（38±13.5）次（10～80次）；照射累计剂量（42.53±28.50）j/cm2（5.10～135 j/cm2）。
2.2 复色疗效
各型中，局限型效果最好，肢端型效果最差。6例肢端型患者中，3例经30次治疗仅有少量复色（复色面积<10%），判断为无效。治疗组有效率为70.3%，疗效优于对照组(54.1%)，差别有统计学意义(p<0.05)。治疗组中稳定期和进展期疗效比较，稳定组有效率为82.8%，疗效明显优于进展期(60.0%)，差别有统计学意义(χ2 =3.87，p<0.05)。a组有效率为84.3%，疗效明显优于b组(16.7%)，差别有统计学意义(χ2 =20.04，p＜0.001，表1～3)。表1 复色疗效评价（略），tab 1 comparsion of the therapeutic effect among two groups（略）；表2 治疗组稳定期和进展期疗效评价（略），tab 2 the comparsion of therapeutic effect of different phases of the study group（略）；表3 治疗组a组和b组疗效评价（略），tab 3 the comparsion of therapeutic effect among two teams of the study group（略）。
3 讨论
儿童白癜风与成人相比有不同特点，如节段型发病率高，常伴有自身免疫性疾病家族史等。此外儿童皮肤薄，部分器官处于发育成熟阶段，对治疗敏感性和反应也不相同[2]。目前儿童白癜风的传统疗法中，外用糖皮质激素为一线治疗方案。本研究应用糖皮质激素外用治疗，约54％患儿复色满意，46％患儿部分复色。外用糖皮质激素简便、价廉、有效，适用于局限型或有炎症反应的白癜风，应用较为广泛。但长期外用糖皮质激素出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、过敏反应和继发感染等副作用，对于泛发型白癜风也不适合外用皮质类固醇治疗[3]。
近年来，一些资料表明nbuvb可以刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子和酪氨酸酶等使黑素细胞增殖和分化，诱导黑素细胞再生和移行[3]。westerhof等采用nbuvb治疗成人白癜风，取得满意的效果，疗效等于或优于局部puva疗法，且不良反应大为减少，仅有暂时性轻度的红斑瘙痒[45]。本组中，nbuvb患儿获得70%以上的复色，疗效优于局部外用糖皮质激素，与kanwar报道的疗效相似[6]。在治疗过程中笔者发现色素恢复有以下特点：（1）nbuvb较外用糖皮质激素组色素恢复时间短，部分患儿经过<10次照射就已经痊愈；（2）疗效与白癜风类型有关，散在型和局限型明显优于肢端型和节段型，提示临床的不同亚群白癜风发病机制可能不同[2]；（3）稳定期优于进展期；（4）疗效与解剖部位有关，尤其面部皮损效果最佳，躯干及四肢次之，肢端疗效最差。仅观察到红斑脱屑、轻微的瘙痒和皮肤干燥，未见明显不良反应，提示nbuvb治疗白癜风安全有效。
治疗过程中应注意的问题是：（1）考虑到照射剂量与解剖部位和季节的关系，在治疗时必须考虑解剖部位对治疗的影响，选择合适的照射剂量非常重要。非暴露部位一般从亚红斑量（<0.3 j/cm2）开始，夏季紫外线辐射强烈，也应低于最小红斑量，否则皮损照射部位易出现痒痛、红肿、水疱。（2）积极引导患儿配合治疗。由于治疗效果与患儿依从性有密切的关系，并且本治疗疗程较长，要取得其配合方能获得满意疗效。
【 参考 文献 】
[1] 中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准[j]. 中华皮肤科杂志, 2004,37(7):440.
[2] 王红艳,王再兴,林达,等. 1315例儿童白癜风临床分析[j]. 安徽医科大学学报, 2008,43(5):582583.
[3] 靳培英. 皮肤病药物治疗学[m]. 北京:人民卫生出版社,2007.
[4] westerhof w, nieuweboerkrobotova l. treatment of vitiligo with uvb radiation vs topical psoralen plus uva[j]. arch dermatol, 1997,133(12):15911592.
[5] yones s s, palmer r a, garibaldinos t m,et al. randomized doubleblind trial of treatment of vitiligo: efficacy of psoralenuva therapy vs narrowbanduvb therapy[j]. arch dermatol， 2007,143(5):578584.
[6] kanwar a j, dogra s. narrowband uvb for the treatment of generalized vitiligo in children[j]. clin exp dermatol, 2005,30(4):332336.
