以天突穴为主穴治疗顽固性膈肌痉挛24例

【关键词】  天突穴 膈肌痉挛

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　膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，祖国医学称之为“呃逆”，主要表现为喉间呃呃连声，声短而频，声音响亮，令人不能自主。临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进食刺激性食物，过饱或暴饮后和吸入冷空气等均可产生膈肌痉挛，亦有在其他疾病中出现，如胃肠疾病、恶性肿瘤、纵隔炎、心包炎、尿毒症、流脑、下叶肺炎、下壁心肌梗死等激惹或侵犯膈神经而产生。胸腔或上腹部手术亦偶可出现，严重的膈肌强直性痉挛多发生于狂犬病、破伤风、药物中毒时肌肉强直的一种特殊表现。偶尔发生于子痫、癫痫、脑炎等。膈肌痉挛是由于某种刺激引起膈神经和迷走神经过度兴奋，使膈肌异常的收缩运动所致。中医认为病因是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起，也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气虚所造成，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。WWw.11665.COM若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性膈肌痉挛。2005年～2009年收治24例顽固性膈肌痉挛，治疗中除对原发病予以治疗外，运用以天突穴为主穴进行针灸治疗，通过对该病治疗的临床观察，效果较为理想，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：本组24例中男16例，女8例，年龄20～72岁，以中老年居多，发病48小时以上的19例，7天以上的4例，1个月以上的1例。其中脑出血术后6例，消化道手术8例，肿瘤诱发4例，其他疾病诱发3例，不明病因3例。

　　治疗方法：取穴以天突穴为主穴，配以近端腹部的穴位如上脘、中脘、下脘，远端适当加双侧内关、双侧足三里以增疗效。令患者取仰卧位不枕枕头，头向后仰。医者用押手食指在患者胸骨上窝处力量适中、反复地按压，取患者自觉酸胀最明显，医者觉局部最为凹陷处作一记号。常规消毒后，医者用刺手持25mm毫针先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸。得气后不提插，不加电，每隔10分钟捻转1次。余穴按常规选穴，取穴消毒，针刺后加电针，选连续波，留针30分钟。天突穴取针后用棉签在穴位上辅以5分钟按压以巩固疗效。

　　疗效评定标准：①痊愈：临床症状全部消失。②显效：临床症状明显改善，呃逆声轻而浅，无腹胀无腹痛。③有效：临床症状有所改善，但间断性发作，伴有腹胀，腹痛。④无效：经针刺治疗7天后与治疗前无明显改善。

　　结 果

　　24例中痊愈20例，显效3例，无效1例。

　　例1：患者，男，55岁，高血压脑出血40ml，出现脑疝，急诊实施开颅血肿清除术，术后该患出现顽固性膈肌痉挛，给予镇静剂等方法反复治疗3天无明显效果，请针灸科会诊实施针灸治疗。取天突穴，按上述方法进针1寸，配以上脘、中脘、下脘、双侧内关、双侧足三里，中脘、上脘加电针，留针30分钟，经1次治疗后，症状明显改善，经3次治疗后症状完全消失，停针后未再复发。

　　例2：患者，女，39岁，胃溃疡穿孔，外科实施手术第2天出现膈肌痉挛，呃逆频繁，创口疼痛异常，予以各种方法治疗2天后效果不明显，请针灸科会诊，予以针灸治疗，取天突穴，按上述方法进针1寸，配以双侧内关穴，双侧内关穴加电针，留针30分钟，经1次治疗后，症状明显改善，经五次治疗后症状完全消失，停针后未再复发。

　　讨 论

　　天突穴位于胸骨窝正中，左右胸锁乳突肌之间，浅层布有锁骨上内侧神经，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓。深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。因此，本穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，动作要缓慢，以防止刺伤胸骨后的血管及肺尖，在针刺过程中出现局部酸胀或咽部有发紧阻塞样感觉即为得气，得气后的感觉向上或向下放散为最佳得气。

　　膈肌痉挛相当于祖国医学“呃逆”范畴，其病理基础为气逆上冲。天突穴是任脉与阴维脉在咽喉的交会穴，《针灸甲乙经》载“本穴阴维、任脉之会，别名玉户……”，《经穴释义汇解》解到：“穴在璇玑一寸，因喻穴处之脉气于天部，故名天突”。由此看来，天突穴除治疗本经病和穴位本身近端脏腑疾病外，天突穴还具有调节本脉气机，疏通气血之功效。任脉循行于膈，故针刺天突穴能够降逆止嗝、利咽止呃、理气降逆。因此在临床治疗和观察中发现肺、咽、甲状腺的疾病或手术诱发的膈肌痉挛针刺天突穴疗效更为显著。

　　顽固性膈肌痉挛的病因很多，在针刺过程中应遵守对症不对病进行治疗，在严格控制原发病的基础上，利用针灸缓解其症状。本症初病时多以实证为主，针法以泻为主，久病以补为主。本病发病后就开始针刺治疗效果最好。治疗本病时对患者一定要耐心、细心、有爱心，暗示疗法也很关键。

作者：上官书辉　    作者单位：138000吉林省前郭县中医院