中西医结合治愈原发性直立性低血压1例

【关键词】  中西医结合;原发性直立性低血压;治疗;厥证

原发性直立性低血压是一种少见病，目前全球有明确报道的才数百例。本病的临床特征为直立性低血压，即从卧位或蹲位突然起立时血压明显下降，通常收缩压降低超过30mmhg，舒张压降低超过20mmhg，患者伴晕厥、脉率固定(即直立时心率无相应增加)无汗、性欲减退和夜尿等症。患者被迫长期卧床休息，只有在卧位眩晕或晕厥症状方能缓解。本病常累及中枢神经系统，部分病例出现中枢神经损害，目前医学界对本病尚无特殊治疗方法。2008年8月，我科采用中西医结合方法治愈本病1例，现报告如下。

　　1 病例资料

　　患者，女，57岁，因反复发作直立体位昏厥6年，站立、行走不稳，吐词不清1年住院。患者自2002年起在上班途中骑自行车莫名昏厥，当时未在意，亦未采取任何治疗措施。2004上半年昏厥次数增多，多发生在站立体位，已无法坚持上班。2007年5月份起昏厥次数甚为频繁，平均每月发作10余次，有时在散步或吃饭过程中突然发病。2007年8月份患者在昏厥频繁发作的同时出现站立、行走不稳、吐词不清，经多家医院诊断和治疗，无明显效果，遂于2008年8月5日求治于我科。入院时查体：t 36.5℃，p 72次/min，r 20次/min，bp 166/112mmhg(卧位)，140/96mmhg(坐位)，90/60mmhg(站位)，住院后每30min测量血压1次，前后共监测40次，平均sbp差都超过50 mmhg，dbp超过30 mmhg。wwW.11665.COm专科检查：面色苍白，口唇无华，形体肥胖，神清，构音障碍，语速减慢，吟诗样语言，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动可，未见眼颤，伸舌居中，双咽反射(-)，颈软，四肢肌力肌张力正常，腱反射无亢进，指鼻试验(-)，跟膝腱试验(-)，站立困难，未引出病理征。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。

　　2 入院诊断和治疗

　　入院后中医根据舌脉症辨证为“厥证”乃虚证之血厥也，予补中益气汤合四味回阳饮加减。药用：生黄芪30g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，红参10g，当归10g，炙甘草6g，附子10g，炮姜10g。水煎服每天1剂分2次服。此外辅以针灸治疗：取百会、大椎、肾俞、足三里、合谷，平补平泻留针30min，每日1次。西医诊断为原发性直立性低血压。采取一般治疗和药物治疗兼顾的原则。具体方法是：(1)夜间头高、脚高卧位，起床、站立缓慢。(2)穿有弹性的紧身裤，弹力长袜加用弹性腹带。(3)超高压氧治疗每天1h。(4)脑活素20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注每日1次，胞二磷胆碱0.5g，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注每日1次，丁洛地尔注射液250ml静脉滴注每日1次，黄芪注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，加兰他敏注射液5mg，肌注每日1次。3 疗效评估

　　病人采用上述方法治疗1周后，精神、睡眠、食欲明显好转，多次测量卧位、坐位、站位血压，sbp平均压差在20mmhg以内，患者能自行站立并能在平地上慢行50m左右。站立、行走过程中未出现昏厥，住院第18天以后，患者不同体位血压经多次测量基本无差异，吐词基本清晰，能较轻松站立并能在平地上步行500m以上。患者共住院33天，住院期间治疗方法不变。出院后每周定期在当地社区卫生服务中心监测不同体位血压，报告血压无差异。随访1年，病情无复发。

　　4 治疗体会

　　本病有三大特点：(1)患者为中年女性，病情长达6年，形体肥胖。(2)以反复直立性晕厥逐渐加重伴站立、行走不稳、吐词不清为主症。(3)卧位时高血压，直立时低血压，其压差sbp>50mmhg，dbp>30mmhg。西医可确诊为原发性直立性低血压。采用超高压氧,脑活素、丁洛地尔、胞二磷胆碱、黄芪注射液可以护脑，营养神经，改善微循环。加兰他敏注射液可以增强肌肉收缩力。中医根据本病舌脉证可辨证为“厥证”范畴。患者发作时突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，站立、行走不稳，吐词不清，语速缓慢，舌质淡，苔薄白，脉沉细，当属虚证之“血厥”，由于素体气血亏虚，不能上承头面部故突然昏厥，面色苍白、口唇无华，气血不能达于四末，筋失肝养则四肢震颤，营阴内衰，正气不固，故气息低微、吐词不清、语声继续，舌淡苔白、脉沉细乃气血亏虚之征，因此使用补中益气汤合四味回阳饮加味可以补益气血，温补肾阳，配伍针灸治疗扶助正气固本培元。中西方法综合运用恰中病机疗效肯定。