【关键词】  脑卒中；偏瘫；肌痉挛；熏蒸疗法

 脑卒中偏瘫患者在肢体功能恢复过程中常会伴有偏瘫侧肌痉挛,严重的肌痉挛使肢体功能障碍加重,给患者的康复带来困难,还可引起关节畸形等并发症。积极治疗偏瘫肌痉挛,对肢体功能的恢复、生活质量的提高具有重要意义。2006年1月－2007年12月,笔者采用中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫肌痉挛取得良好疗效,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准

    ①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“急性脑血管病诊断要点”[1],并经ct或mri确诊；②均有单侧偏瘫并伴上肢肱二头肌痉挛,痉挛改良ashworth分级在1+级以上；③患者生命体征稳定,无明显认知及感觉障碍,可正确接受动作指令及通过言语交流；④年龄小于75岁,无严重心、肺、肝、肾功能不全,无低血压、二便失禁及皮肤破溃等不宜进行热疗者。

　　1.2  一般资料

    共选择偏瘫肌痉挛患者60例,按随机抽签原则分为2组。中药熏蒸组30例,男性18例,女性12例；年龄45～75岁,平均(57.35±13.58)岁；其中脑梗死25例,脑出血5例；右侧瘫16例,左侧瘫14例；病程(50.06±14.00)d。对照组30例,男性17例,女性13例；年龄38～72岁,平均(56.97±15.12)岁；其中脑梗死24例,脑出血6例；右侧瘫18例,左侧瘫12例；病程(47.00±12.03)d。wwW.11665.coM2组一般资料具有可比性(p＞0.05)。

　　1.3  治疗方法

    2组均采用相同康复训练、经皮肝经电刺激及针灸治疗。治疗组在上述治疗基础上采用中药熏蒸。治疗仪器为无锡华亨医疗设备有限公司生产的hhql-a型中药汽疗仪,药物为自拟协定方(伸筋藤60 g,白芍60 g,鸡血藤60 g,桂枝30 g,苏木30 g,红花30 g,川芎30 g,威灵仙30 g,伸筋草30 g,冰片3 g),设定舱内温度在40 ℃。每日1次,每次15～20 min,每周5次,治疗6周,共30次。

　　1.4  评定方法

    采用改良ashworth痉挛量表评定偏瘫上肢肱二头肌痉挛[2]；运动功能评定采用简化fugl-meyer运动量表(fugl- meyera ssessment,fma)[3]；日常生活活动能力评定采用改良barthel指数量表(modified barthel index,mbi)[2],均于治疗前和治疗6周后进行评定。

　　1.5  统计学方法

    用spss11.0统计软件处理,计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　(见表1～表3)表1  2组患者治疗前后ashworth痉挛量表评分变化情况(略)注：2组治疗前比较,p＞0.05；与本组治疗前比较,*p＜0.05,
**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05(下同)表2  2组患者治疗前后fma积分变化情况(略)表3  2组患者治疗前后mbi积分变化情况(略)

　　3  讨论
   
　　脑卒中后偏瘫患者常出现痉挛,其运动障碍的特点为偏瘫侧肢体肌张力增高、键反射亢进,出现阵挛及肌强直[4]。痉挛产生的机理可能是：①抑制性输入减少；②失神经超敏感；③运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生。在痉挛评定上,临床很难找出一个比较理想的评定痉挛的量表。目前常用的是改良ashworth痉挛量表,此量表上肢痉挛的评定优于下肢的评定,同时考虑患肢各肌群痉挛程度并非相同,故为了疗效判定的一致性,本研究仅采用上肢肱二头肌痉挛程度来评定痉挛疗效。热疗是治疗肌痉挛的一种物理治疗方法。在温热作用下,骨骼肌吸收热量,局部温度升高,导致支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱,同时减轻了向肌纤维的传出冲动,使肌张力下降,肌痉挛缓解,痉挛性疼痛减轻。舒适的温热刺激(40～42 ℃)可降低皮肤感觉神经的兴奋性。在进行熏蒸的过程中,中药中的有效成分如生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素,以及具有浓烈香味的物质如酮、醛、醇等挥发油状物散发在水蒸气中,直接作用于人体表面,在经过皮肤黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收、渗透进人人体,通过血液循环遍布机体组织器官,发挥治疗作用[5]。
   
　　脑卒中偏瘫肌痉挛属中医“中风后遗症”,是中风后期阴亏血少、气血瘀滞、筋肉失荣、虚风内动致肢体强痉屈伸不利。《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类,本由阴虚,言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。何以辨之？夫血非气不行,气非血不化。

　　凡血中无气,则病为纵缓废弛；气中无血,则病为抽掣拘挛。”《医方考·脑卒中方论》指出：“脑卒中之久,语言謇涩,半身不遂,手足拘挛……所以养血,亦可以润燥。养血则手得血而能摄,足得血而能步,润燥则筋得血而能舒矣。”治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主。本熏蒸药方中白芍及鸡血藤滋阴养血柔筋；伸筋藤、伸筋草、威灵仙及桂枝温经祛风舒筋；苏木、红花、川芎行气活血通络；加入少许冰片加强药物渗透作用更好发挥药效。

    本观察表明,中药熏蒸治疗组在痉挛程度、运动积分及日常生活能力积分改善上较之对照组效果为好,说明中药熏蒸可通过药物及热疗双重作用显著改善痉挛,提高偏瘫肌运动功能。使用专门中药熏蒸治疗仪器进行热疗,不仅能有效控制治疗温度,也可以治疗到躯干部位痉挛肌等常规热疗不便治疗的部位,扩大治疗范围,克服了常规热疗法如蜡疗等温度不能控制、治疗范围小等缺点。有观点认为,整体受热(如热水澡),则会加重痉挛[6],但我们未发现中药熏蒸治疗后痉挛有加重者,与相关文献[7-9]报道相同,考虑是否与受热时间及温度、受热均匀程度等有关,尚需进一步探讨。　　　

【参考文献】
  　　[1] 全国第四届脑血管病学术会议.急性脑血管病诊断要点[j].中华神经内科杂志,1996,12(6)：379.

　　[2] 窦祖林.痉挛-评估与治疗[m].北京：人民卫生出版社,2004.41－47.

　　[3] 王玉龙.康复评定[m].北京：人民卫生出版社,1999.181－186.

　　[4] 卓大宏.中国康复医学[m].第2版.北京：华夏出版社,2003.667－698.

　　[5] 黄俊卿,薛继强.中药熏蒸疗法治疗软组织损伤疼痛的机理探讨[j].辽宁中医药大学学报,2006,8(5)：22－23.

　　[6] 谢 芹.痉挛的物理治疗[j].国外医学·物理医学与康复学分册,2003, 23(2)：83－86.

　　[7] 张顺高,宁 沁,陈 浩.中药熏蒸结合运动疗法治疗脑卒中偏瘫痉挛临床研究[j].上海中医药杂志,2007,41(11)：26－28.

　　[8] 李小莉.中药熏蒸治疗痉挛型脑性瘫痪38例分析[j].中国误诊学杂志, 2007,7(28)：6880.

　　[9] 陈 静.中药熏蒸对脑瘫患儿肌张力关节活动度的影响[j].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7)：104－105.