【摘要】 【目的】观察中药煎剂内服外洗对复发性尖锐湿疣临床复发的影响。【方法】采用半随机单盲法将１２８例患者分为２组，治疗组６５例在微波除疣治疗的基础上，同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损，每天１次；对照组６３例给予单纯微波除疣治疗。两组均以１个月为１个疗程。观察两组治疗３个疗程内及随访６个月内临床复发情况。【结果】治疗１、２、３个月内治疗组临床复发例数分别为３７例（５６９２％）、２５例（３８４６％）、１１例（１６９２％），对照组分别为５２例（８２５４％）、４７例（７４６０％）、３６例（５７１４％），治疗组复发率明显低于对照组（ｐ＜００５）。随访２、４、６个月内治疗组临床复发例数分别为１２例（１８４６％）、１４例（２１５４％）、１５例（２３０８％），对照组分别为４１例（６５０８％）、４５例（７１４３％）、４６例（７３０２％），治疗组复发率明显低于对照组（ｐ＜００５）。【结论】中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣具有较好的近期和远期疗效。
【关键词】 尖锐湿疣／中药疗法；薏苡仁甘草汤／治疗应用；消疣汤／治疗应用；外治法
clinical observation on oral use and external application of chinese herbal decoction for the treatment of recurrent condyloma acuminatum
sui daoshun，he min
the first affiliated hospital,guangzhou university of tcm,guangzhou 510405 guangdong,china
abstract： objective to observe the therapeutic effect of oral use and external application of chinese herbal decoction for the treatment of recurrent condyloma acuminatum (rca).methodsone hundred and twentyeight rca patients were divided into two groups by half randomization and single blind method.the treatment group (n=65) received oral use of yiyiren gancao decoction and washing the lesion with selfmade xiaoyou decoction once a day except the microwave radiation therapy.the control group (n=63) received microwave radiation therapy alone.one month constituted one treatment course.the recurrence of rca in the two groups was investigated within 3 treatment courses and within 6 months of followup.results in the treatment groups,there were 37 (5692%) recurrent patients during the 1st treatment course,25 (3846%) during the 2nd course,and 11 (1692%) during the 3rd course;in the control group,there were 52 (8254%) recurrent patients during the 1st treatment course,47 (7460%) during the 2nd course,and 36 (5714%) during the 3rd course.the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (p＜005).in the treatment group,there were 12 (1846%) recurrent patients within 2 months of followup,14 (2154%) within 4 months of followup,and 15 (2308%) within 6 months of followup;in the control group,there were 41 (6508%) recurrent patients within 2 months of followup,45 (7143%) within 4 months of followup,and 46 (7302%) within 6 months of followup;the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (p＜005).conclusionoral use and external application of chinese herbal decoction exert better shortterm and longterm therapeutic effect for the treatment of rca.
key words: condyloma acuminatum/tcd therapy；yiyiren gancao decoction/therapeutic use；xiaoyou decoction/therapeutic use；external therapies
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,ca)又名生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,hpv)感染引起的以发生于生殖器、外阴及肛门等处的多发性色素性丘疹为主要临床表现的疾病，为目前最常见的性传播疾病之一，发病率较高，对人们的身心健康危害严重，是国家重点防治的性病之一［1-2］。WWw.11665.CoM该病治疗方法虽然较多，但目前存在的突出问题是极易复发。笔者近年来采用中药煎剂内服外洗的方法治疗复发性尖锐湿疣，取得较好的近期及远期疗效，现报道如下。
1资料与方法
11病例选择标准
111诊断标准
参照２００1年赵辩主编的《临床皮肤病学》［3］中有关尖锐湿疣的诊断标准：有非婚性接触史或配偶有尖锐湿疣病史；有典型的尖锐湿疣形态学表现；醋酸白试验阳性。
112纳入标准
男性患者；年龄在１８～６５岁之间；病程超过２个月；在１个月内经过１次或多次治疗，疣体全部脱落后的３个月内再次在原发部位或附近出现新发疣体者。
113排除标准
初发尖锐湿疣患者及女性患者；在治疗及追踪观察期间未进行有效隔离或再次感染者；有免疫缺陷病史以及严重肝肾功能损害者；不配合治疗、疗程结束前失访的患者。
12一般资料
１２８例患者均来自我院皮肤科门诊，全部为男性，年龄２３～６５岁，平均３２６岁；病程２个月～１年，平均３２个月；皮损分布于单一部位者７７例（分别分布于包皮、冠状沟、**、尿道口、肛周等），皮损位于多个部位者５１例。采用半随机单盲法分为２组，治疗组６５例，年龄２６～６５岁，平均３３７岁；对照组６３例，年龄２３～６３岁，平均３０２岁。经统计分析，两组患者的年龄、病程、发病部位等一般情况比较，差异均无显著性意义（ｐ＞００５），具有可比性。
13治疗方法
治疗组在微波除疣治疗的基础上，同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损，每天１次，连续用药１个月为１个疗程。薏苡仁甘草汤组成：薏苡仁３０g，生甘草６g，丹参１２g，马齿苋３０g，金刚头３０g，八月札１０g，女贞子１２g，旱莲草１２g，紫草１8g，板蓝根３０g，大青叶１５g，露蜂房１０g。自拟消疣汤组成：木贼３０g，香附３０g，大青叶３０g，虎杖３０g，土茯苓３０g，黄柏３０g，败酱草３０g，马齿苋３０g。对照组给予单纯微波除疣治疗。
14观察指标
分别观察治疗３个疗程内及随访６个月内的临床复发情况，同时观察两组患者在服药期间产生不良反应的例数及程度。
15统计学方法
采用ｓｐｓｓ １１０统计软件进行数据的统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ２检验，等级资料用ridit分析。
2结果
21两组治疗３个月内复发情况比较
表１结果显示，两组治疗１、２、３个月内临床复发例数比较，治疗组均明显低于对照组，差异有显著性意义（ｐ＜００５）。随着治疗时间的延长，治疗组复发例数显著减少。表1两组治疗３个月内临床复发例数比较（略）
22两组随访６个月内复发情况比较
表２结果显示，两组随访２、４、６个月内临床复发例数比较，治疗组均明显低于对照组，差异有显著性意义（ｐ＜００５）。随着随访时间的延长，治疗组复发例数稍有增加，但仍低于对照组。表2两组随访６个月内临床复发例数比较（略）
23不良反应
治疗期间，治疗组有１７例患者外洗患处时有轻微刺痛及烧灼感，可以忍受，继续用药不适感无加重，未中断治疗。
3讨论
中医学认为，复发性尖锐湿疣多由于体虚正气不足，体内湿热余毒未尽而成。“薏苡仁甘草汤”功能清热燥湿、活血解毒。方中薏苡仁能健脾渗湿清热，《本草纲目》云：“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”。盖脾胃为后天之本，肺主皮毛，健脾胃而补肺，是谓扶正；淡渗利湿，清热祛风，是谓驱邪。故以薏苡仁标本兼顾，用为君药，以培土之源。甘草补中益气，清热解毒；女贞子、旱莲草滋肾固本，共为臣药。湿热之毒未清，故方中以马齿苋、金刚头、八月札、紫草、板蓝根、大青叶、露蜂房以清除湿热邪毒；久病必有瘀，故以丹参凉血活血解毒。纵观全方，共奏培本扶正、活血解毒之功。外用消疣汤则重用清热解毒燥湿、凉血活血之品，以祛除盘聚下焦之湿热邪毒。两法合用，标本兼治，故对防治尖锐湿疣的复发有较好的效果。尖锐湿疣是一种良性肿瘤，为ｈｐｖ感染所致，其复发与机体免疫功能低下关系密切。现代药理研究证明［4-5］，薏苡仁具有提高免疫功能及抗肿瘤作用。甘草具有非特异性免疫调节及抗病毒、抗肿瘤作用；甘草酸类可以增强细胞免疫作用，可增强细胞吞噬功能，选择性地增强辅助性ｔ淋巴细胞的增殖能力和活性。女贞子能显著升高外周血白细胞数目，提高ｔ淋巴细胞功能，具有增强体液免疫功能的作用。丹参酮能促进毛细血管扩张，促进组织再生。紫草水提物对ｈｐｖ混悬液中的ｈｐｖｄｎａ有明显的抑制作用，具有抗人乳头瘤病毒的作用。板蓝根多糖对特异性免疫、非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫均有一定的促进作用。体外实验研究表明，虎杖对病毒具有直接杀灭作用，并对病毒的增殖有抑制作用，以及对病毒的感染具有阻断作用。马齿苋具有提高机体免疫和抗病毒、抗肿瘤作用。大青叶中所含靛玉红具有抗肿瘤作用，对动物移植性肿瘤有较强的抑制作用。综上所述，笔者认为中医药具有对机体全身调整的功能和抗病毒作用的优势，采用内外兼治的方法，能有效防治尖锐湿疣的复发，疗效满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
［１］叶平．中药治疗尖锐湿疣临床总结［ｊ］．浙江中医学院学报，２０００，２４（３）：１３．
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［４］霍永生．尖锐湿疣患者免疫功能的研究及免疫治疗进展［ｊ］．临床医药实践杂志，２００５，１４（２）：８３．
［５］沈丕安.中药药理与临床应用［m］.北京：人民卫生出版社，２００６：２３１-２４５.
