摘要】 目的探讨高血压病患者动脉弹性与中医辨证的相关性及其对治疗、预后的价值。 方法采用hdi cv profilor do－2020无创动脉功能检测仪（美国hdi公司）对342例高血压病患者进行大、小动脉弹性指数（c1，c2）测定，同时采集病史，查体及作有关血生化指标。结果与肝火上炎组、痰湿壅盛组比较，阴虚阳亢、阴阳两虚组的c1，c2均明显降低（p<0.05）。结论动脉弹性检查可为高血压病患者病情判断，辨证论治提供客观证据，对中医临床辨证分型有一定价值。
【关键词】 原发性高血压； 动脉弹性； 大小动脉弹性； 辨证
study on the relationship between arterial compliance and syndrome differentiation typing in hypertensive patients
zhu wei, li shijun ,ruan xinmin*
（heart center of guangdong hospital of traditional chinese medicine, guangzhou 510106 china;department of hypertension, renmin hospital of peking university ，beijing 100002,china）
abstract：objectiveto inquire into the relationship between arterial compliance and tcm syndrome differentiation and discuss the indicative values of treatment and prognosis. methodsusing non-invasively obtained radial pulse contour analysis (hdi cv profilor do－2020), large and small arterial compliance (c1 and c2) of 342 patients with primary hypertension were measured. meanwhile, the medical history, physical exam and biochemistry variables were collected. resultscompared with patients group with flaming-up of the liver fire syndrome and patient group with accumulation of phlegm-damp syndrome,the c1,c2 of patients group with hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome and patients group with yin-yang deficiency syndrome were significantly decreased (p＜0.05）.conclusionthe examination of arterial elasticity is one of the objective evidence for judging state of illness and syndrome differentiation based on treatment in patients with essential hypertension. thus, it shows definite referential importance to the tcm syndrome typing.
key words：essential hypertension; arterial elasticity; large and small arterial elasticity (c1 and c2); syndrome differentiation
近年来随着对高血压病研究的深入，越来越多的证据表明动脉的弹性是关于动脉缓冲系统的最佳临床指标，人们逐渐认识到高血压病患者存在着动脉结构与功能的改变。wWW.11665.Com各种心血管危险因素如高血压病、糖尿病和高脂血症等导致机体并发症发生的最终途径都是通过血管的损害。动脉弹性下降预示着将发生心血管事件的危险因子，与冠心病、脑卒中的发生和死亡密切相关，同时对心血管病治疗的疗效及预后的评价也具有重要价值，动脉弹性指数（c1，c2）是评价动脉弹性的重要指标［1～2］。本研究采用hdi cv profilor do－2020型无创动脉功能检测仪同期测定342例不同中医证型高血压病患者的大、小动脉弹性指数（c1，c2），旨在揭示高血压病中医辨证的实质，更好地指导中医临床辨证。
1 一般资料
选择2006-01～2007-09在广东省中医院、北京大学人民医院高血压科门诊和住院的原发性高血压病患者342例，原发性高血压病诊断符合《1999年who/ish高血压治疗指南》标准（血压≥140/90mmhg者）并进行血压分级。所有患者均为初诊或停用降压药物或影响心率药物3 d以上的高血压患者，经实验室和临床检查排外继发性高血压、严重心血管并发症以及糖代谢异常患者。其中男性213例，女性129例，年龄（58.3±14.6）岁。病程最短5年，最长21年。全部入选对象均填写了知情同意书。
2 方法
问卷调查使用统一的流行病调查表，由经过培训合格的调查员、临床医师进行询问调查并详细记录。全部研究对象收集一般资料（年龄、烟酒嗜好、家族史、主要病史与治疗、生活习性、体育锻炼）及查体（身高、体重、血压、腰围、臀围）。全部常规检查血生化之总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白(hdl-c)、低密度脂蛋白(ldl-c)。辨证分型依据中医辨证分型标准［3］，分为肝火上炎、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。
2.1 实验仪器及检测方法 所有受检者取仰卧位，受检时保持正常呼吸、安静状态。采用hdi cv profilor do－2020型无创动脉功能检测仪（美国hdi公司）测定［4］。同时测定左上臂血压，腕部固定装置缚住右手前臂和腕部，带有支架的探头置于右前臂桡动脉搏动最强处（一般接近于拇指基底部2 cm处，位于桡骨的远端外侧隆突和肌腱之间）。测定桡动脉脉搏波形，最后动脉功能仪将自动输出pp、c1、c2的分析结果。检测测定3次，每次间隔4 min，取3次测定平均值。
2.2 统计学处理 全部数据采用spss10.0软件包进行统计分析。计量资料用±s表示，比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 总体分析结果 研究人群的基本流行病学特征描述如表1所述。本次研究共纳入342例原发性高血压病患者，50岁以上患者占80.70％，其中男性多于女性（男性180例，女性96例）。既往服药者占85.09％。所有患者资料的分析结果显示,除吸烟率、腰围/臀围及收缩压两组差异有显著性意义外(p<0.05),其余指标性别间差异均无显著性意义见表1。
3.2 不同证型组之间一般资料比较 见表2。结果显示：痰湿壅盛组人数最多（占总人数40.64％），年龄由低到高依次为肝火上炎<痰湿壅盛<阴虚阳亢<阴阳两虚。与痰湿壅盛组比较，阴虚阳亢组的bmi 明显降低（p<0.05），而hr明显增快（p<0.05）；痰湿壅盛组sbp水平较肝火上炎组明显升高（p<0.05），而较阴虚阳亢组和阴阳两虚组明显降低（p<0.05，p<0.01），阴阳两虚dbp水平肝火上炎组、阴虚阳亢组、阴阳两虚组均明显升高（p<0.01，p<0.05，p<0.05）；与肝火上炎组pp水平比较，阴虚阳亢组和阴阳两虚组均明显升高（p<0.05）。
表1 患者一般临床资料（略）
bmi：体重指数；hr：心率；sbp：收缩压；dbp：舒张压；pp：脉压；n=342
3.3 不同证型组之间血脂水平比较见表2。结果显示：与肝火上炎组tc比较，痰湿壅盛组明显升高（p<0.05）；与肝火上炎组tg 、ldl比较，痰湿壅盛组和阴阳两虚组均明显升高（p<0.05或p<0.01）；hdl 各组之间两两比较均差异无显著性（p>0.05）。
3.4 不同证型组之间动脉弹性指数水平比较 见表2。结果显示：与肝火上炎组、痰湿壅盛组比较，阴虚阳亢、阴阳两虚组的c1、c2均明显降低（p<0.05，p<0.01）。其余各组之间两两比较均差异无显著性（p>0.05）。
3.5 不同证型组之间各期高血压组成比较 见表3。结果显示：阴虚阳亢组各期高血压组成与肝火上炎组、痰湿壅盛组各期高血压组成比较有显著不同（p<0.01），阴阳两虚组各期高血压组成与肝火上炎组、痰湿壅盛组各期高血压组成比较有显著不同（p<0.01）。其余各组之间两两比较均差异无显著性（p>0.05）。
4 讨论
不少学者已经从心脏、内分泌、分子等多个角度对高血压证实质进行了有益的研究，从不同侧面反映了高血压不同证型之间的差异［5～13］。但这些研究都没有涉及动脉弹性这个领域。自英格兰著名生理学家stephen hales首先指出正是由于大动脉管的弹性、可扩张性才使心脏间歇性射血变成小血管中血液的平稳流动，人们才逐渐认识到动脉管的弹性腔功能及其在循环系统中的重要作用［14］。此后越来越多的研究证实血管弹性的价值，如果血管有病变，就会引起血管弹性发生变化，影响血管工作性能。高血压患者大动脉的主要特征性改变是顺应性减退，其原因是动脉硬化，包括管壁增厚、胶原增生、弹性纤维减少或撕裂，甚至管壁钙化、动脉内皮功能异常以及局部组织肾素－血管紧张素系统激活。大动脉弹性减低、僵硬度增加、顺应性下降及扩张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变。大动脉扩张性降低及脉压增大可引起许多不良后果：①增加左室后负荷，导致左室肥大，增加心肌需氧量；②改变了冠脉灌流和血流分布；③降低应激状态冠脉灌流储备；④收缩压和脉压的增大，可使内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒中。总体使心血管事件发生的可能性增加。所以监测动脉弹性不仅可以早期预测高血压，反映高血压的发展情况，而且可以评价降压药物的治疗效果。刘丽芳等［15］的临床观察证实高血压患者动脉顺应性下降，收缩压升高与动脉顺应性下降呈显著的正相关关系。动脉弹性指数c1和c2是用来分析动脉压力波形图中动脉流量和舒张期压力的衰减。丁跃有等［16］的研究也表明年龄、收缩压、舒张压、脉压和心率与动脉弹性指数c1和c2存在明显负相关，检测动脉弹性功能可有效检测健康人或高血压患者的血管功能状态。唐新华等［17］的研究显示pp、c1、c2不仅为动脉血管损伤的预示指标，而且可预测动脉功能的损伤程度，其中c2为早期心血管病的预测指标。这些研究说明血管弹性检测可能比血压更为有效反映血管功能。按中医辨证分型标准将纳入研究的原发性高血压患者分为4个证型后，本研究结果显示与肝火上炎组、痰湿壅盛组c1、c2比较，阴虚阳亢组、阴阳两虚组均明显降低。与肝火上炎组pp水平比较，阴虚阳亢组、阴阳两虚组均明显升高。这说明不同中医证型高血压病患者之间动脉弹性功能存在差异。
表2 高血压病患者各证型组动脉弹性有关指标比较（略）
与肝火上炎组比较，△p<0.05, △△p<0.01；与痰湿壅盛组比较，▲p<0.05, ▲▲p<0.01；与阴虚阳亢组比较，■p<0.05, ■■p<0.01
表3 高血压病患者各证型组各期高血压组成比较（略）
与肝火上炎组比较，△△p<0.01；与痰湿壅盛组比较，▲▲p<0.01
动脉弹性减退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合反映，它不仅是血管病变的早期特异性和敏感性指标，而且也是一种高危因素，和年龄、体重、血脂水平一起参与了心血管疾病的发生和发展。王宏宇等［18］的研究表明年龄、收缩压和心率是与反映大动脉弹性的脉搏波传导速度（pwv）关系最为密切的参数(p<0.001)。长期高血压将导致大动脉扩张性降低,这种改变随年龄增大而加重。年龄、收缩压、心率与高血压病患者大动脉扩张性变化关系密切。李新立等［19］的结果显示年龄、血压、血糖、tc和ldl水平是影响小动脉弹性的主要危险因素。我们可以看出阴虚阳亢组和阴阳两虚这两组患者的年龄、体重、血脂水平等高危因素均明显多于肝阳上亢组和痰湿壅盛组，这些结果与4个证型组各期高血压组的结果相吻合。本次研究结果显示与肝火上炎组、痰湿壅盛组各期高血压组比较，阴虚阳亢、阴阳两虚组的ⅰ期高血压患者比例减少，而ⅱ期高血压、ⅲ期高血压的比例则显著增加（p<0.01），这表明原发性高血压病的中医证型遵循肝火上炎、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚演变的动态规律。
高血压治疗的目标应长期着眼于血压降低本身，但单纯降压治疗和血压降低本身并不伴随着心血管事件发生率和死亡率降低到预期值水平。事实上除血压因素外，其它非血压机制也参与影响高血压病患者预后，如动脉弹性就是一个重要因素。因此控制高血压的同时，强化控制其它心血管疾病危险因素将大大减少心血管临床转归的终点事件。动脉弹性检查可为高血压病患者病情判断、辨证论治提供客观证据，可作为高血压病患者辨证分型的参考指标之一。只有将高血压的客观指标和辨证分型有机地结合起来，才能为病人提供有效的中西医结合治疗，阻止病情进展和高血压对靶器官的损害。
【参考文献】
目的探讨高血压病患者动脉弹性与中医辨证的相关性及其对治疗、预后的价值。 方法采用hdi cv profilor do－2020无创动脉功能检测仪（美国hdi公司）对342例高血压病患者进行大、小动脉弹性指数（c1，c2）测定，同时采集病史，查体及作有关血生化指标。结果与肝火上炎组、痰湿壅盛组比较，阴虚阳亢、阴阳两虚组的c1，c2均明显降低（p<0.05）。结论动脉弹性检查可为高血压病患者病情判断，辨证论治提供客观证据，对中医临床辨证分型有一定价值。
