【摘要】  目的 探索老年高血压病的临床证候分布和演变规律,为该病证候规范化研究提供客观依据。方法 以近10年来老年高血压病临床病历资料为研究对象,运用流行病学的研究方法,共纳入2 029例病历,分别统计主要证候和兼夹证候的类型及出现频率。结果 老年高血压病主要证候分布为肝肾阴虚(40.0%)、肾气亏虚(28.4%)、肝阳上亢(9.7%)、痰湿壅盛(7.4%)、瘀血阻络(6.6%)、痰瘀互结(5.7%)、肝火亢盛(1.1%),兼夹证候为肝阳上亢(26.5%)、痰湿壅盛(9.6%)、瘀血阻络(7.2%)、痰瘀互结(5.5%)、肾阴亏虚(3.7%)。结论 老年高血压病临床主要证候以虚证为多,肾气亏虚是老年高血压病临床常见的证候类型,且大多以复合证候的形式出现,痰和瘀是最主要的兼夹证候。

【关键词】  老年高血压病;中医证候;肾气亏虚;回顾性研究

clinical retrospective study of distribution of tcm syndrome for elderly hypertension dai xia, zou yan-jun, bu shuai, et al (shandong university of tcm, jinan 250355, china)

　　abstract：objective to analyse the distribution and evolution law of tcm syndrome for elderly hypertension (eh), to provide evidence for syndrome standardization study. methods case history of 2 029 eh patients during recent ten years were investigated in the way of epidemiology. the main and complicated syndrome types were studied. results the main syndrome types of eh were yin deficiency of liver and kidney (40.0%), kidney qi deficiency (28.4%), hyperactivity of liver-yang (9.7%), excessive accumulation of phlegm-dampness (7.4%), collateral obstruction by blood stasis (6.6%), phlegm and blood stasis (5.7%), liver-fire hyperactivity (1.1%). the complicated syndrome types were liver-fire hyperactivity (26.5%), excessive accumulation of phlegm-dampness (9.6%), collateral obstruction by blood stasis (7.2%), phlegm and blood stasis (5.5%), kidney yin deficiency (3.7%). conclusion the distribution of eh tcm syndrome is mainly about deficiency syndromes, in which kidney qi deficiency syndrome is very common, and mostly complicated with phlegm and blood.

　　key words：elderly hypertension;tcm syndrome;kidney qi deficiency;retrospective study

　　老年高血压病是高血压病的一个重要临床亚型,因患病率高、控制率低、并发症多,严重影响老年人的生活质量,近年来倍受关注。www.11665.coM目前,老年高血压病中医证候研究多参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]中关于高血压病的辨证分型模式,即分阴虚阳亢、阴阳两虚、肝火亢盛及痰湿壅盛4个证型。这种分型是否合理?能否客观反映老年高血压病的临床证候分布规律?老年高血压病与中青年高血压病在证候分布上是否有所区别?本研究以近10年老年高血压病临床病历资料为调查对象,以中医证候为切入点,运用流行病学的研究思路和方法,试图客观揭示老年高血压病的证候分布规律,为该病证候规范化研究提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择标准

　　1.1.1 纳入标准 ①住院患者年龄在60岁以上;②西医第一诊断为高血压病;③中医辨证论治且有效者。

　　1.1.2 排除标准 ①患者年龄不足60岁的住院病例;②高血压病不是第一诊断者;③未服用中药或无疗效描述,无法判断辨证是否正确者;④有心、脑、肾严重器质性病变者。

　　1.2 病例来源

　　为保证调研质量、减少偏倚,课题组在省内选取了3家三级甲等医院作为调研基地,分别是山东中医药大学第一附属医院、山东中医药大学第二附属医院及泰安市中医院。

　　1.3 方法

　　1.3.1 病历检索 在上述3家医院相关病房及病案室手工检索符合上述选择标准的1999-2008年间的住院病历资料,扫描形成图像信息库。

　　1.3.2 规范录入用语 对信息库中的症状、体征、舌脉及证型名称参照“中医临床诊疗术语(证候部分)”[2]、《常见症状中医鉴别诊疗学》[3],并结合专业知识对其进行统一规范化

　　1.3.3 证候数据库的建立 以java 5.0为开发平台,在access数据库管理系统环境中,编制病历证候信息录入软件。软件自动将变量赋值为0、1形式的二项分类资料。

　　1.3.4 统计学方法 用spss15.0统计软件进行频数计算和统计分析。

　　2 结果

　　2.1 老年高血压病临床证候分布规律

　　本研究共纳入病历资料2 029份。中医证候名称经规范化整理后共计12个。临床病历中多数为二项或多项复合证型(52.6%),即有1个或多个兼夹证。考虑到主证和兼夹证的地位不同,主证往往更能揭示病机的基本环节和主要矛盾,而兼夹证则对研究证候的动态演变规律有重要价值,故本研究分别统计主证的频数分布(见表1)和兼夹证候的频数分布(见表2)。表1 老年高血压病主要证候频数分布表2 老年高血压病兼夹证候频数分布

　　2.2 老年高血压病肾气亏虚证分布规律

　　表1显示,老年高血压病的临床主要证候(前3位)是肝肾阴虚证、肾气亏虚证和肝阳上亢证。其中,阴虚阳亢与高血压病的密切关系多年来一直被学术界推崇,相关研究甚多,故不再赘述。而相比之下,肾气亏虚与高血压病特别是老年高血压病的关系似乎还没有引起太多关注。笔者检索了近年来113篇老年高血压病相关文献,其中只有2篇[4-5]把肾气亏虚证列入基本证候。为客观揭示肾气亏虚证在老年高血压病中的临床证候演变规律,本研究对575份肾气亏虚证病历做了进一步分析,分别统计了单证及常见兼夹证候的频数(见表3)。表3 老年高血压病肾气亏虚证频数分布

　　3 讨论

　　多年来,肝肾阴虚、肝阳上亢与高血压病关系密切的观点已成共识,以致临床上辨治高血压病多从阴虚阳亢入手。但若简单把两者划等号,难免以偏概全,走入治疗误区,影响实际疗效。上述研究结果显示,老年高血压病临床证候以虚证为主(68.4%),其中肾气亏虚证的出现频率亦即构成比为28.4%,提示肾气亏虚证是老年高血压病临床常见的中医证候类型之一。老年高血压病病位在肝肾,且以肾虚为本。从年龄上分析,老年人处于人生的衰老期,而肾气亏虚是衰老的根本因素,故老年高血压病的发病或病理过程与肾气虚衰有着密切的内在联系。该证可能是老年高血压病与中青年高血压病在证候分布规律上的最大区别。对肾气亏虚证的进一步分析显示,老年高血压病临床病历中该证大多以复合证候的形式出现(84.3%),体现了本病虚实夹杂、本虚标实的证候特点。

　　痰湿壅盛证、瘀血阻络证及痰瘀互结证作为主证出现频率较低,但作为兼夹证候出现频率很高,表3显示,痰和瘀是肾气亏虚证最主要的兼夹证候(68.7%)。肾为水脏,主水液代谢,肾气亏虚,水聚成痰,痰蒙清窍,所谓“无痰不作眩”。高血压病病程漫长,“久病入络”,“久病及血”,本病后期多兼瘀血阻络。近来临床多从络病理论论治老年高血压每获良效即是佐证[6]。应当强调,痰、瘀等标实兼夹之证大多是在本虚肾亏的基础之上产生的,即因虚致实。若能早期正确辨识和诊治本虚证候,可以阻止标实证的产生,改善预后。所以,从补益肾气、调理阴阳角度辨识老年高血压病,不失为治本之法。

　　高血压病中医多归属“眩晕”、“头痛”范畴。笔者检索了历年版《中医内科学》教材,均没有把肾气亏虚列为基本证型。多年来,高血压病临床研究一直沿用的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]辨证分型标准似乎并不能正确反映老年高血压病的客观证候分布规律。肝火亢盛证作为高血压病的常见证候类型在老年高血压病临床病历中出现频率却很低,标准中没有的肾气亏虚证则是老年高血压病的常见临床证型之一,提示老年高血压病作为高血压病的一个重要临床亚型,具有不同于中青年高血压病的独特的证候分布规律。若完全依照一般高血压病的辨证思路,或概以阴虚阳亢统之,辨治效果难免差强人意。当前,老年高血压病辨证分型标准缺如的现状,严重制约了该病证理论和临床研究的进一步深入开展。本次临床病历回顾性流行病学调查为揭示老年高血压病证候分布客观规律提供了一定的参考依据,其结果还有待大样本多中心的前瞻性临床证候研究进一步证实。

【参考文献】
  　[1] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北京：中国医药科技出版社,2002.73-75.

　　[2] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语(证候部分)[s].北京：中国标准出版社,1997.

　　[3] 朱文锋.常见症状中医鉴别诊疗学[m].北京：人民卫生出版社,2002.1.

　　[4] 李晓辉.从肾论治老年高血压病134例临床观察[j].国医论坛,2007, 22(5)：26.

　　[5] 郭伟星.补益肾气法治疗老年人高血压的研究[j].山东中医学院学报, 1994,18(5)：304-310.

　　[6] 杨颖林.应用络病学论治高血压病浅识[j].实用中医内科杂志,2007, 21(6)：61.