【关键词】  舒颈汤;神经根型颈椎病;手法

颈椎病是临床常见病，尤以神经根型和椎动脉型发病最多，治疗方法多种。我科于2005年10月-2008年8月，用舒颈汤配合手法治疗神经根型颈椎病80例。疗效满意，现报告如下。

　　1临床资料

　　本组80例中，男35例，女45例;年龄31～62岁，其中40～55岁62例;从事体力劳动者5例，文秘及教师39例，财会工作人员16例，管理人员8例，其他工种12例;病程最长25年，最短1个月。临床表现为颈肩僵硬，后伸及旋转困难，颈肩局部压痛，上肢麻痹。臂丛神经牵拉试验为阳性。颈椎侧位x线片显示：颈椎均有不同程度的骨质增生和生理曲度变直。

　　2治疗方法

　　2.1中药内服舒颈汤内服。处方：三七20g，当归、川芎、红花各12g，白芍、甘草、肉桂、桂枝、制川乌、制草乌、羌活各10g，威灵仙15g。煎服法：上药加清水500ml，煎30min取汁300ml，日1剂，分早中晚3次内服。亦可将用过之当日热药渣布包后托敷患侧颈肩部以增强疗效。

　　2.2手法治疗患者先取卧位，术者用轻柔的手法按摩颈肩及背部紧张肌束和激痛点，旨在松解肌紧张，解除痉挛，促进血循。然后取坐位，患臂外展，用拇指点揉肩井、肩中俞及疼痛点，而后用双手拇指、掌根点压天宗、膏肓穴。待患者患臂疼痛有所缓解之后使用拔伸旋转法。WWW.11665.cOM术者一手托住下颌骨，另手扶住枕骨部，用30～50kg力量牵引，在重力牵引下左右旋转和侧屈颈椎各3次，旨在放松肌肉，疏通经脉[1]。

　　3治疗效果

　　3.1疗效评定标准临床治愈：症状和体征基本消失，压痛不明显，活动自如，随访半年无复发;显效：偶有颈肩僵硬不适，颈肩局部重压始有疼痛，上肢及手指偶感轻度麻胀不适，臂丛牵拉试验阴性;有效：颈肩僵硬旋转后伸活动欠利，颈肩部有中等度压痛，上肢及手指较长时间麻木，有时缓解;无效：症状和体征无明显改善[2]。

　　3.2治疗结果本组80例，最多服药54剂，最少20剂，平均24剂;手法治疗最多45次，最少14次，平均26次。按上述标准评定，痊愈25例，显效40例，有效11例，无效4例。总有效率95%。4讨论

　　颈椎病好发于中老年人。本组40岁以后发病人数占大多数，符合一般发病规律。40岁以后，肝肾日渐亏损，脉络时有空虚，风寒湿邪乘虚侵入与气血相搏，或平日伤损，积劳成疾，筋骨受损，气血瘀结，脉络痹涩不通，经气不能布达，故疼痛、麻木，牵扯痛，颈部活动受限，舌暗瘀斑，脉细涩等。其病机总为瘀血阻络所致。现代医学证实，神经根型颈椎病为颈椎退变，椎间盘突出，钩椎关节增生或局部软组织病变压迫刺激神经根，致局部微循环障碍，组织水肿，产生无菌性炎症，化学刺激、氧离子浓度的改变等刺激感受器，从而诱发疼痛。

　　依其病机为气血瘀结，经络痹阻，当以活血化瘀，通络止痛为原则。本舒颈汤即以此为组方大法。方中三七为君，活血化瘀止痛为骨伤要药，能化骨缝中之瘀血，托骨中之邪外出。当归、川芎、红花为臣。当归补血活血，红花破瘀生新，川芎血中之气药，行气活血。三药协同增强三七活血化瘀之功能。白芍、甘草缓急止痛，威灵仙能消骨刺，肉桂、桂枝温阳通脉，化瘀散痹。川乌、草乌及羌活祛风散寒止痛。诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之功。配合按、揉、牵引、旋转、拔伸等理筋手法，可使上下气血贯通，改善局部血液循环，提高痛阈，促进炎症及水肿消除，吸收，从而松解肌痉挛，消除疼痛[3]。同时在施行手法时要注意遵循稳准轻巧的原则，避免用力过猛，极力侧扳的手法。对于增生明显，颈椎管明显狭窄及骨质病变患者，采用斜扳手法应采取审慎态度[4]。只要注意以上问题，采取中药舒颈汤加手法治疗神经根型颈椎病会收到令人满意的疗效。

【参考文献】
  　　1姜宏.颈椎病手法治疗进展.中医正骨,1994,(2):40.

　　2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，198-199.

　　3蒋位庄.活血化瘀治则对模拟神经根炎治疗作用的实验研究.中国骨伤,1987,(1):10.

　　4刘军.颈部按摩推拿的禁忌证.中国中医骨伤科,1986,(6):30.