【摘要】 陈熠指出，妇科良性肿瘤临床主要表现为气机不畅、浊瘀成、精气不足三大特征。百通消瘤法以调畅气机，重在疏肝；消瘀破，软坚散结；充盈精气，调补脾肾三法合一。并举例说明运用该法在治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病取得良好的疗效。
【关键词】 陈熠 百通消瘤法 妇科良性肿瘤 老中医经验
由于环境污染、饮食结构不合理、社会竞争剧烈、生活起居不规律、妇女的人工流产、药物流产频率增加等，从而引起妇科良性肿瘤——子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的发病率大幅上升。由于手术后复发率较高，激素的依赖性及副作用大，患者往往得不到有效的治疗。而中医药无创伤治疗，整体调理，辨病与辨证相结合的治疗方法就凸显出前所未有的优势。陈熠老师运用百通消瘤法，结合多年的理论研究和临床体验对各种妇科良性肿瘤进行辨证施治，收到良好效果，笔者有幸随诊，总结如下。
百通消瘤法三大原则
陈师认为妇科良性肿瘤在临床有三大特征：一为气机不畅，正因为气机不畅才造成血流凝滞，瘀积成瘤；二为浊瘀成，随着瘤体的形成，积久坚而成；三为精气不足，子宫为奇恒之腑，当藏而不泻。藏者，收藏精气也。瘤体已成必耗伤精气，正所谓邪之所凑，其气必虚。为此，百通消瘤法在治疗妇科良性肿瘤中也确定了以下三项原则。WWw.11665.Com
1.调畅气机，重在疏肝
这是肝脏升发功能所决定的。虽然说人体气机的升降出入与全身的脏腑功能有关，但肝主升、主动，因此肝对气机的疏通、畅达尤为重要。为此，明代赵养葵曾提出治木郁则诸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄，造成肝气郁积，根据肝经的循行路线，就会出现胸胁、二乳或少腹等某些局部的胀痛不适，而肝经所径部位亦是妇科病的病位所在，并与子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等发病也有密切关系。再则肝气郁结，还会造成心情抑郁，多愁善感；或肝气升发太过，造成气火上逆，急躁易怒等，也都与上述妇科良性肿瘤的发病有关。因此，疏肝理气在妇科良性肿瘤的治疗中十分重要。
2.消瘀破，软坚散结
妇科良性肿瘤为有形之邪，清代王清任则强调“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”（《医林改错》），即“血瘀成”，当然还有痰湿寒热之邪等，尤其久病多瘀。因此治疗必须考虑使用活血化瘀，软坚散结，并与消痰、清热、除湿、散寒等祛邪之法并用，达到消瘀散积之目的。
3.充盈精气，调补脾肾
子宫属奇恒之腑，当藏而不泻。这说明子宫的精气当充盈，不能损伤。由于子宫肌瘤、子宫肌腺症的产生，势必造成子宫气机失畅，精血耗伤；同样，卵巢囊肿的形成，也会阻滞气机，耗伤气血，因此治疗中扶正祛邪，养正除积，也是不可缺少的一环。健脾补气，以吸收水谷之精气充养气血；补肾滋水，以充盈宫中之精气，故调补脾肾是扶正之关键。
验案举隅
病案一(卵巢囊肿、子宫小肌瘤)：周××，女，39岁。初诊：2006年12月15日。一个半月前因早孕b超检查发现子宫肌瘤，即行人工流产手术。初诊时b超复查提示：右卵巢囊肿47×29 mm2，子宫肌瘤25×21mm2。月经史：12岁4/26天，量多。生育史：1021，顺产。末次月经：11月23日，经行6天，量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀，大便不畅，舌苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，宜疏肝理气，消瘤化瘀。（1）处方加减：党参12g，桃仁9g，陈皮4.5g，木馒头15g，石见穿15g，月季花9g，炮姜6g，炙地鳖6g，赤芍6g，夏枯草9g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草15g，制川朴5g，枳实6g，炙鳖甲12g，水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
二诊：12月22日。药后腹痛好转，无下坠感，大便正常，舌脉同前，治宗原法。（1）上方去枳实、制川朴，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
三诊：12月30日。月经未转，舌淡苔薄少，脉弦细，宜消瘤化瘀调经。（1） 上方加制香附9g，白芍12g，泽兰叶12g，12剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
四诊：2007年1月12日。1月9日月经来潮，量中，偶有小血块，余无不适，舌淡苔薄白，脉弦，治宗原法。（1） 2006年12月15日方，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
五诊：2007年1月26日。b超复查：子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。
本病例辩证治疗仅40天，b超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除，腹痛及下坠感消，余症明显减轻。为了巩固疗效，防止复发，又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月，未见复发。
病案二(子宫多发性肌瘤)：吴××，女，38岁。初诊：2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时b超检查发现子宫肌瘤，未曾治疗。10月20日b超复查：子宫多发性肌瘤，大小分别约43×44mm2，37×33mm2。月经史：15岁7/37天，量中。生育史：1031，顺产。末次月经：9月25日，经行6天，量多如冲，挟有血块，腰酸，左下腹胀痛，舌淡暗苔薄，脉弦细。证属肾虚血瘀，正值经期将至，予以益肾消瘤化瘀，兼调月经。（1）处方：党参12g，桃仁12g，陈皮4.5g，木馒头15g，石见穿15g，月季花9g，炮姜6g，川芎6g，生地9g，炙地鳖9g，赤芍6g，忍冬藤24g，连翘9g,桑寄生12g，川断12g，炙鳖甲12g，水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
二诊：10月27日。10月20日月经来潮，量多，经行6天，无腹痛，腰酸好转，舌淡苔薄白，脉弦细，治宗原法。（1） 上方去川芎、生地，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
三诊：11月3日。近来自感腰酸，舌淡苔薄白，脉弦，继以补肾消瘤化瘀治疗。（1） 10月20日方加淮牛膝9g，夏枯草9g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
四诊：11月17日。11月15日月经来潮，无腹痛，量中，略感腰酸，苔薄白脉弦，治宗原法。（1） 10月20日方，3剂。（2） 10月27日方，11剂。（3） 百通消，每次6粒，每日3次。再经原法调治3月余，腰酸逐渐减轻，2007年3月9日经来，量中，无血块，无腰酸腹痛，3月16日b超复查，子宫多发性肌瘤只有一枚，且已缩小至9×8mm2。继续治疗，以巩固疗效。
病案三(左侧卵巢内异囊肿)：周××，女，33岁。初诊：2005年11月13日。患者因宫外孕于2002年4月行左侧输卵管切除术合并右输卵管结扎术。2004年11月行左卵巢内异囊肿剥离术。2005年11月13日复查，b超发现左附件巧克力囊肿，大小约33×31mm2。月经史：15岁 7/30天，量少，少腹痛。生育史：1011，顺产。末次月经：11月9日，量少，经行3天，痛经，平素左下腹隐痛，经前乳房胀痛，舌淡暗苔薄腻，脉弦细。证属气滞血瘀挟湿，治宜行气化瘀，清热散结。（1）处方：桃仁12g，党参12g，陈皮4.5g，川楝子9g，赤芍6g，忍冬藤24g，连翘9g,败酱草15g，红藤12g，蒲公英30g，椿根皮9g，炙鳖甲12g，水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
二诊：11月25日。药后左下腹隐痛好转，大便浓滞，有时自感胃脘胀，舌淡红苔薄腻，脉弦弱，治宗原法，辅以补肾。（1） 上方加佛手片6g，桑寄生12g，川断12g，广木香4.5g，三棱12g，莪术12g，月季花9g，石见穿15g，浙贝母12g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
三诊：12月2日。药后腹痛减轻，胃胀好转，腰酸，大便正常，舌淡苔薄白，脉弦，治宗原法，辅以补肾强腰。（1） 仙灵脾12g，肉苁蓉12g，巴戟天9g，桑寄生12g，川断12g，忍冬藤30g，赤芍9g，川楝子12g，桃仁12g，党参12g，陈皮4.5g，炙鳖甲12g，水蛭6g，三棱12g，莪术12g，月季花9g，石见穿15g，浙贝母12g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
四诊：12月9日。12月6日经来，经量增加，有小血块，腹不痛，口唇溃疡，舌红苔薄黄腻，脉弦数，证属血瘀挟热，治宜清热除湿，消瘤化瘀。（1） 党参12g，陈皮4.5g，桃仁12g，仙灵脾12g，肉苁蓉12g，忍冬藤30g，连翘9g，赤芍9g，蒲公英30g，红藤12g，川楝子12g，三棱12g，莪术12g，月季花9g，石见穿15g，木馒头15g，地鳖虫9g，浙贝母12g，炙鳖甲12g，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。
再予原法调治近2月，诸症减轻，2006年2月1日经来，量中，无血块，无腹痛，腰略酸，2月10日b超复查，子宫大小正常，双附件未见明显包块。继续治疗，以巩固疗效。经辨证治疗3个月左右，卵巢内异囊肿消除，随访1年余，没有复发迹象。讨 论
基于中医把子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病视为瘕、积聚范畴的认识，陈师认为本病的形成，总与冲任失调、脾肾不足、气失宣达、血行瘀滞等内在因素有关。每遇经期产后，包括人流、药流，或内伤生冷，或外感风寒，或郁怒伤肝，或忧思伤脾，或积劳积弱而致寒凝血涩、气逆血留、气虚血滞，常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱是形成本病的关键。良性肿瘤一旦形成，邪气愈盛，正气愈伤，久而久之则形成邪盛正虚，虚实错杂之痼疾。因此在治疗原则上，根据《素问·至真要大论》“疏其气血，令其调适，而致和平”的观点，运用中医升降开合的理论创制的一套疗法，提出了疏肝理气、消瘀散结和补肾健脾三法并举的百通疗法。在方案的制定中，特别注意引经药概念的导入，即肝藏血、主疏泄、为冲任之本、为女子之先天，而肌瘤、肌腺瘤的病位又乃肝经循行所过。在方案中加入夏枯草、月季花等肝经药物，意在调理冲任的同时，引诸药循经络直达病所，以增强平消抑制妇科良性肿瘤增长的功效。同时，陈师认为，子宫肌瘤、卵巢囊肿偏于实证，临床寒热均有，由于现在生活方式的改变，如入睡时间比较晚，进食油腻辛辣之品较多，所以瘀久化热者较多，瘀久化寒者相对较少，故治疗上除活血化瘀之外，需加用清热凉血之品。而子宫内膜异位症则与以上二者不同，子宫内膜异位症往往见于肾阳不足、肾气虚弱，手术后复发者因手术造成气血虚弱，故虚症较多，所以治疗上多采用补肾温阳、健脾除湿之法。另外，还根据临床中最为常见证候，如兼有气郁、痰凝、疼痛、出血等，作了一些加减提示。
在治疗过程中，陈师坚持辨证施治的基本法则，充分运用辨病与辨证结合、个性与共性相参、整体调节的中医治病理念，综合考虑患者的全身症状，因人施治，标本兼顾，攻补兼施，既突出了个性化治疗，又对患者机体进行了全面调节，既减轻了病痛，又避免了对肠胃的损伤，充分发挥了中医药个性化治疗的优势，获得了较为满意的临床疗效
