【关键词】 尖锐湿疣；人类乳头瘤病毒；亚临床感染与潜伏感染；祛疣煎剂
笔者于2005－2007年采用祛疣煎剂对尖锐湿疣亚临床与潜伏感染患者62例进行临床疗效观察,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
197例患者均来自兰州大学第一医院皮肤科及妇产科门诊,其中尖锐湿疣患者125例,其性伴侣54例,其他性病患者18例。进行放大镜检查＋醋酸白试验＋pcr-hpv检测或组织病理检查,诊断其为人类乳头瘤病毒(hpv)亚临床感染与潜伏感染,共检出阳性患者62例,检出率为31.47%。按2∶1分配方式随机分为治疗组40例、对照组22例。治疗组男性23例,女性17例；年龄13～60岁,平均31.4岁；病程最短2个月,最长10年,平均(1.50±0.71)年。对照组男性12例,女性10例；年龄l8～45岁,平均30.3岁；病程最短1个月,最长8年,平均(2.00±0.68)年。2组皮损分布：男性多发生于包皮内外、冠状沟、肛门、尿道口,女性多发生于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内及肛门等处。
1.2 诊断与纳入标准
尖锐湿疣患者或患有其他性病高危人群,有非婚性接触史或其性伴侣有性病史。亚临床感染的诊断标准：肉眼不能辨认病变而5%醋酸白试验阳性的皮损,pcr-hpv检查阳性或病理组织检查出现凹空细胞。wwW.11665.cOM潜伏感染的诊断标准：5%醋酸白试验阴性而pcr-hpv检查阳性或病理组织检查出现凹空细胞的皮损。
2 治疗方法
治疗组予祛疣煎剂口服、外洗＋重组干扰素α-2b凝胶治疗。祛疣煎剂药物组成：龙胆草、紫草、莪术、黄柏、土贝母、苦参、虎杖、板蓝根、当归、黄芪、白术等。每日1剂,水煎分2次服用。再用上方50 ml煎液连同药渣趁热熏洗患处,伴阴道及宫颈感染者,用带线棉球蘸药液塞入阴道,然后在皮损阳性处外涂重组干扰素α-2b凝胶(中外合资兆峰科大药业有限公司生产,国药准字：s20010054),每日4次。疗程4周,月经期暂停外洗。对照组以重组干扰素α-2b凝胶于皮损阳性处外涂,每日4次,疗程4周。
3 结果
所检出的患者治疗结束后均观察6个月,如出现新的疣体为复发。结果治疗组复发7例,复发率17.5%；对照组复发15例,复发率68.18%,2组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。观察期间,2组患者无1例创面感染,均无因不良反应而停止治疗和观察者。
4 讨论
尖锐湿疣是由hpv感染引起的生殖器、外阴和肛门部位的表皮乳皮头瘤样增生。研究表明,hpv与宫颈癌有着密切的关系,宫颈癌及癌前病变hpv阳性率为90%[1]。由于hpv的干扰,导致了生殖器鳞状上皮细胞异常增生而产生癌变。但宫颈病变由低度鳞状上皮内瘤样病变到高度上皮内瘤样病变,再演变为宫颈癌是个循序渐进的连续过程,因此,宫颈癌是可以预防,也可以治疗的,关键在于早期发现。因此,及时治疗hpv的亚临床感染,以阻断病程的进展,这对预防宫颈癌的发生也有重要意义。
目前,尖锐湿疣的治疗主要以激光、冷冻等物理疗法祛除疣体为主。物理疗法去除疣体时,病灶周围一定区域内尚有hpv病毒存在,处于潜伏期或亚临床期状态。由于外观症状不明显易被忽视而遗误治疗。当患者自身机体免疫功能下降时,该部位就会生长出肉眼可见的疣状增生从而导致复发。经过大量的临床观察发现,有临床症状的尖锐湿疣同时伴有亚临床感染及潜伏感染,这些感染再活动是导致复发的最主要原因[2]。亚临床感染及潜伏感染,感染部位通常肉眼外观皮肤黏膜正常,所以要求治疗药物没有腐蚀性,不留疤痕。因此,我们研究开发了祛疣煎剂,可于尿道口及阴道口连续用药,也可外敷于外阴宫颈等处,对皮肤黏膜无损伤。祛疣煎剂主要由具有清热燥湿、解毒散结、益气扶正的中药组成,现代药理研究表明,其中紫草、莪术、虎杖、板蓝根、黄芪、白术等具有抗细胞毒性、抗病毒和调节机体免疫功能作用。hpv在温度42 ℃以上15 min即死亡,而中药煎剂43～45 ℃熏洗能杀灭病变部位表层病毒。它还可以加速创伤愈合和渗出物的吸收,阻断病情发展。这样既能从整体上提高免疫功能,恢复免疫平衡,又能促进局部血液循环,有利于药物吸收和小疣体消散,加快了局部皮损的修复,提高了局部组织免疫能力,从而消除hpv病毒,减少复发。
【参考文献】
[1] 李志清,杜 琼,宋林红,等.尖锐湿疣鳞状细胞癌变的临床研究[j].皮肤病与性病,2006,28(3)：2－3.
[2] 李文华,宋菊先.尖锐湿疣亚临床感染的中药治疗[j].中国基层医药, 2003,10(6)：545.
