【关键词】 消痤汤；寻常痤疮；中医疗法
寻常痤疮是青春期常见、多发的皮肤疾患,中医称之为“肺风粉刺”、“面粉渣”等。2006年10月－2008年10月,笔者采用消痤汤治疗取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于寻常痤疮的诊断标准,辨证分为肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。临床表现：颜面及胸背部出现米粒大小丘疹、结节、脓肿,皮肤基底以囊肿、疤痕、窦道为主,囊肿大,数量多,颜色呈暗红色,甚者因病程长致使皮肤表面因疤痕轻度结痂而变形,经久难愈,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
1.2 纳入标准
所有病例均符合寻常痤疮的诊断标准,并且具备以下条件：①自愿加入本临床试验研究,并签署知情同意书；②按pillsbury[2]分类法皮损程度属于轻度、中度或重度；③性别不限,年龄在13～36岁之间；④入选患者治疗前30 d内未系统服用过与本病相关的抗生素、维a酸类及其他中药内服药,7 d内未用过与本病相关的外用药。
1.3 排除标准
①近2周内曾系统应用过抗生素、维a酸类及其他内服中药制剂或外用制剂；②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③化学物质所致的职业性痤疮及药物引起的痤疮；④合并有螨虫性皮炎者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑥妊娠或哺乳期妇女。WWW.11665.COM
1.4 剔除标准
未完成疗程者；因严重不良反应而终止者。
1.5 一般资料
本组120例患者均来自2006年10月－2008年10月期间本院门诊。其中男48例,女72例；年龄13～36岁,平均24岁；以青春期多见；病程最短1个月,最长5年；属于轻度(ⅰ级)15例,中度(ⅱ级)16例,重度(ⅲ级)89例。中医辨证：肺经风热型42例,湿热蕴结型56例,痰湿凝结型22例。
2 治疗方法
采用消痤汤加减治疗。药物组成：牡丹皮15 g,鸡血藤15 g,玄参20 g,金银花10 g,连翘15 g,大青叶15 g,升麻1 g,柴胡12 g,琥珀10 g,荆芥15 g,防风12 g,紫草15 g,赤芍15 g,蝉蜕10 g,僵蚕6 g,甘草6 g。伴痛经者,加益母草15 g、香附6 g；心烦失眠者,加百合30 g、珍珠母15 g；肺热重者,加黄芩6 g、桑白皮15 g；湿热兼血热者,加白茅根30 g、土茯苓15 g；便秘者,加火麻仁30 g、焦槟榔15 g；结节囊肿难消者,加皂角刺6 g、夏枯草6 g；治疗后期,促使疤痕结痂脱落,加白蔹9 g、白及9 g。每日1剂,水煎至400 ml,分2次口服。1周为1个疗程,4个疗程后判定疗效。治疗期间严格忌辛辣刺激之品,宜清淡食物,保持二便通畅。
3 疗效标准
采用中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组制定的“寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准”[3]。临床治愈：皮损全部消失,无新疹出现,或仅留有色素沉着斑及瘢痕；显效：皮损消退70%～89%,新生痤疮明显减少,仍残留少数皮疹；有效：皮损消退达30%,但仍有新皮疹出现；无效：皮损无明显改变,新生痤疮较前无明显减少。
4 结果
4.1 临床疗效
经治疗4个疗程后,120例患者治愈73例,显效31例,有效9例,无效7例,总有效率94.1%；治愈最短时间为28 d。不同证型疗效见表1。表1 不同证型寻常痤疮患者临床疗效统计(略)
4.2 不良反应
治疗后湿热蕴结型4例患者出现大便稀,大便次数增加,每日2次,无腹痛,无黏液便,3 d后症状消退,大便无异常,不影响继续治疗。
4.3 随访
治疗后对患者进行电话随访半年,73例痊愈患者中,2例复发；31例显效患者中,3例复发。
5 讨论
寻常痤疮病因错杂,但总体与血热、湿郁有关。若素体阳热偏盛,加上青春期生机旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤；或肝火旺盛,郁而化热,热盛血壅；或因过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上壅于颜面、胸部。若病情日久不愈,气血郁滞,经脉失畅；或水液积聚,受素体火热氤氲,化湿化痰,加之热壅经脉,气血郁滞,痰热互结,致使丘疹日渐扩大,局部出现结节,累累相连。
消痤汤为张志明主任医师的经验方。方中牡丹皮、金银花、大青叶、鸡血藤、紫草、玄参清热凉血；升麻解毒透疹；柴胡苦寒借其辛散之性将热邪从气分带出；荆芥清血分伏热,防风祛风,琥珀安神活血散瘀,白茅根除血分伏热,四药都可通淋导湿,热邪从小便而出；僵蚕、蝉蜕散郁热；连翘清热凉血散结。上述药物共奏清透热邪、凉血利湿、散瘀消斑之效。
本病案的治疗是在辨证论治的基础上通过清热、散热、通便、利湿法消除体内湿热之邪。对于寻常痤疮患者,长期大剂量使用黄芩、黄连、黄柏等清热解毒中药,损伤脾胃,脾不燥湿,致湿邪不除,且脾为生痰之源,脾胃受伤又生内湿,加重病因；或因清热解毒药物过于苦寒,使湿因寒凝,湿邪凝聚于肌肤不易于外透,故清热、利湿时应循序渐进地增加清热药量,让热、湿、瘀合理解决。因寻常痤疮病位在皮、在表,运用清除血热的药物时应给邪以出路,因势利导,使热邪清之、散之,故在清热基础上加散、透之药,如蝉衣、僵蚕、紫草等,使热从表透散；湿邪宜利之导之,故加白茅根、琥珀导湿热从小便而出。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.158.
[2] 赵 辨.临床皮肤病学[m].南京：江苏科学技术出版社,2001.935－936.
