【摘要】  目的 观察自拟升降桂苓汤治疗糖尿病肾病(dn)的临床疗效。方法 将76例dn患者随机分为2组。对照组34例采用常规控制饮食、运动疗法，控制血糖、血压、血脂等西医常规治疗；治疗组42例在对照组治疗基础上加自拟升降桂苓汤治疗。观察2组临床疗效及治疗前后空腹血糖(fpg)、肾功能、血脂及24 h尿蛋白定量的变化。结果 治疗组总有效率88.64％，对照组总有效率73.53％，2组比较差异有统计学意义（p＜0.05）；2组fpg、血清总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(cr)及24 h尿蛋白定量治疗前后比较以及2组治疗后比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论 自拟升降桂苓汤治疗dn有较好的临床疗效，且能明显降低患者fpg、tc、tg、bun、cr及24 h尿蛋白定量。

　　【关键词】  补气药 活血祛瘀药 清热 糖尿病肾病

　　observation of the clinical effect of shengjiang guiling decoction on the treatment of diabetic nephropathy

　　li jingwang.

　　rehabilitation department, workers' hospital of tianjin iron factory, hebei, she county  056400
   
　　【abstract】  objective  to observe the clinical effect of shengjiang guiling decoction on the treatment of diabetic nephropathy. methods  76 patients with diabetic nephropathy were divided into 2 groups. 34 cases in the control group were treated by routine therapy including the conventional control diet, exercise, control blood pressure and blood fats and so on, 42 cases in the treatment group were treated by shengjiang guiling decoction on the foundation of the treatment of the control group. the changes of levels for fasting plasma glucose, kidney function, blood fats and 24 h urine protein before and after the treatment were observed. results  the total effective rate were 88.64% in the treatment group and 73.53% in the control group. there was significant differences between two groups (p<0.05). there were significant differences on fasting blood sugars, serum total cholesterol, glycerin, the urea nitrogen, creatinine and around 24 h protein quota before and after the treatment of two groups, and between two groups (p<0.05). conclusion  shengjiang guiling decoction can effectively treat diabetic nephropathy. it can decrease fasting blood sugars, serum total cholesterol, glycerin, the urea nitrogen, creatinine and around 24 h protein quota.
   
　　【key words】  medicine to restore vital energy, medicine to invigorate the blood and remove ecchymosis, reducing fever, diabetic nephropathy.

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy,dn)目前尚无理想的治疗方法。wWw.11665.COM2002-05—2006-04，笔者在西医治疗基础上应用自拟升降桂苓汤治疗dn瘀热型42例，并与单纯西医治疗34例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部76例均为本院门诊患者，随机分为2组。对照组34例，男18例，女16例；年龄30～72岁，平均48.6岁；病程4～21年。治疗组42例，男23例，女19例；年龄29～70岁，平均49.7岁；病程3～21年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照“全国第二届消渴病学术会议”制定的糖尿病肾病诊断标准［1］，中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则》的血瘀证［2］。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  予西医治疗。运动锻炼，糖尿病饮食，控制蛋白量在0.8 g/（kg·d）内。卡托普利12.5 mg，每日3次口服；辛伐他汀10 mg，每日1次口服；二甲双胍0.5 g，每日2次口服；格列齐特80 mg，每日2次口服。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上，予自拟升降桂苓汤（由白僵蚕10 g、蝉蜕6 g、姜黄6 g、大黄10 g、桂枝10 g、桃仁10 g、牡丹皮15 g、赤芍药16 g、茯苓20 g、黄芪15 g组成），日1剂，每剂加水700 ml，二次水煎共取汁300 ml，每次150 ml，早晚分2次服，

　　1.4  观察指标  2组治疗前后空腹血糖(fpg)、血清总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(cr)及24 h尿蛋白定量为观察指标。

　　1.5  疗效标准  依据“全国第二届消渴病学术会议”制定的糖尿病肾病的疗效标准［1］，参考《中药新药临床研究指导原则》［2］的血瘀证疗效标准。显效：临床症状、体征消失，24 h尿蛋白定量较前下降2/3以上，或＜500 mg，cr、bun正常或较前下降2/3以上，fpg＜7.0 mmol/l，或较前下降1/2，tc正常或较前下降幅度＞20％，tg正常或较前下降幅度＞40％；有效：临床症状、体征减轻，24 h尿蛋白量定量、cr、bun较前下降1/3以上，fpg较前下降1/3，tc下降幅度10％～20％，tg下降幅度20％～40％；无效：临床症状、体征及实验室检查结果较治疗前无明显改善或加重。

　　1.6  统计学方法  计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组治疗前后各项指标变化比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后各项指标变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*p＜0.05；与对照组治疗后比较，δp＜0.05

　　由表1可见，2组fpg、tc、tg、bun、cr及24 h尿蛋白定量治疗后与治疗前比较均明显降低(p＜0.05)，且2组治疗后比较差异均有统计学意义(p＜0.05)。

　　2.2  2组临床疗效比较  见表2。

　　表2  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*p＜0.05

　　由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(p＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3  讨论
   
　　dn是糖尿病常见而又难治的微血管并发症。dn是由于长期高血糖，使肾脏血流量增多，肾小球滤过率增加，负荷过重，糖蛋白增多，使肾小球毛细血管基底膜增厚，进而引起肾小球毛细血管狭窄，引起缺血，血压升高，逐步硬化。dn呈进行性发展，一旦进入中晚期，很难阻止其病程进展，预后不良。尤其是病程在15～20年及以上者，由于肾功能损害严重，而长期服用化学降糖药物又加重肝肾负担，导致肾功能极度衰竭而不可逆转，更加大了dn的治疗难度。dn的治疗，以综合治疗为主，主要是严格控制血糖，及早防治高血压、高血脂和继发感染，避免服用影响肾功能的药物。
   
　　dn患者临床多见腰膝酸软，下肢水肿，夜尿频多，尿蛋白增多，舌质淡紫，或有瘀点，苔薄，脉沉细数或细涩等。笔者认为其病机虽然主要因为脾肾气虚，运化失健，导致瘀血阻滞，瘀久化热，水湿泛滥，精微下泄，病位在脾肾，但瘀热为其主要病理关键和本质。“治病必求其本”，因此清泄瘀热为治疗dn的根本，瘀热除，气机畅，则机体方可恢复脾肾先后天运化涩精功能。自拟升降桂苓汤由升降散合桃核承气汤、桂枝茯苓丸化裁组成，方中升降散（白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）清瘀热，宣畅气机，通达上下为君；桂枝辛甘温通阳气，配桃仁散瘀血，牡丹皮合赤芍药走血分清泄瘀热，共为臣药；茯苓渗淡利水，黄芪补气行水共为佐使。诸药共奏清泄瘀热、畅达气机、复肾气化功能。有研究证实，加味桃核承气汤（黄芪、大黄、桃仁、桂枝、芒硝、生地黄等）除了具有降低血糖和血脂功效外，尚可改善胰岛素抵抗［3］，且桃核承气汤还有抑制血小板聚集和抗凝血作用［4］。全方配伍严谨，切中病机，共奏清泄瘀热之功，治疗dn可收佳效。

【参考文献】
  　 ［1］ 贝政平.3200个内科疾病诊断标准［m］.北京：科学出版社，1996：965-967.

　　［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［m］.北京：中国医药科技出版社，2002：156.

　　［3］ 熊曼琪，林安钟，朱章志，等. 加味桃核承气汤对ⅱ型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响［j］.中国中西医结合杂志，1997，17（3）：165-168.

　　［4］ 张永祥.中药药理学新论［m］.北京：人民卫生出版社，2004：320.