糖尿病当从脾治
【关键词】 糖尿病;消渴;脾虚;治疗
中医治疗糖尿病常以“三消”论治，但收效甚微。笔者认为从脾论治是治疗糖尿病的新途径。
1 消渴与糖尿病的关系
消渴首见于《黄帝内经》，它包括的范围很广，凡各种原因引起的消谷、口渴皆称为消渴。随着时间的推移，人们对消渴有了进一步的认识，发现有的消渴还有小便甜。《古今验录》认为“渴而饮水多，小便数……甜者，皆消渴病”。《证治准绳》也指出，“消渴病小便不臭，反作甜气，在溺水中涌沸，其病为重”。因此仅有消谷、口渴、喜饮、小便不甜者为广义消渴，消谷、口渴、小便甜者为狭义消渴。狭义消渴的临床症状与糖尿病的临床症状相似，因此狭义消渴就是现代医学的“糖尿病”。
2 糖尿病的病机是脾虚
糖尿病的发生是由于自身免疫对胰岛b细胞的破坏导致体内胰岛素绝对缺乏，或者由于胰岛素抵抗为主伴有绝对胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的一种全身性慢性代谢性疾病。胰脏的功能是分泌胰岛素。胰岛素的作用是把水谷精微中的重要成分葡萄糖释放能量，以供生命需要，并把多余的糖通过糖异生途径合成肝糖原、肌糖原等或转化成脂肪。蛋白质供生命需要。胰功能的强弱关系到胰岛素分泌的质与量，直接影响到血糖的升高和降低。
胰在脏腑学说中提及很少。wWW.11665.COM《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，故能为之行其津液”。其中“膜”就是胰，是脾与胃联系的纽带。《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸。有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。“散膏”就是胰，是脾的重要组成部分。后世医家认为胰与脾紧密相连，是脾的附脏。脾盛则胰盛，脾衰则胰衰。脾的功能减退，则影响到脾的运化而发生疾病。如果脾虚则引起胰分泌不足从而导致糖的代谢障碍，出现以血糖升高为标志的糖尿病。
引起脾虚而发生糖尿病的原因有以下两方面：(1)恣食肥甘：膏粱厚味易滋湿生热，日久伤津，脾阴受损。脾阴是脾气(阳)活动的物质基础，脾阴不足，运化失常，水谷精微不能正常敷布，血糖不能为组织利用或到肝脏贮藏，使糖从小便漏出成为糖尿病。《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆转为消渴”。如《丹溪心法·消渴》谓：“酷嗜炙，……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁”。长期过食肥甘损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗津，津液不足，脏腑以络皆失濡养，发为消渴。恣食肥甘既伤脾又伤胰，从而导致胰的分泌不足，使糖的运化失常，不能为组织利用而成糖尿病。(2)禀赋不足：脾脏脆弱：《灵枢·本脏篇》曰：“脾脆则善病消瘅易伤”，消瘅就是消渴。《医贯·消渴论》谓：“人之水火得其平气血得其养，何消有之?”说明体质强弱与消渴发病有一定的联系。禀赋不足，脾脏脆柔，则胰岛素分泌不足或胰岛素有缺陷不能被组织利用，致脾对糖的运化功能障碍而发生糖尿病。《类证治裁·三消论治》云：“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重”，说明脾胃与消渴的发病关系密切。
糖尿病的主要症状是口渴多饮，消谷善饥、小便多、消瘦乏力，这些是脾气虚和脾阴虚的临床表现。脾阴不足则伤及胃阴，胃阴虚则胃阳偏亢，食物容易消化，故易饥而多食。脾阴不足津液不能上荣于口，则口渴喜饮。脾气虚水谷精微中的糖不能运送到所需的组织而从膀胱漏出故尿多而有甜味。脾虚肌肉失养则形体消瘦。脾气不足则身软乏力。由此可见脾虚是引起糖尿病的病机，是糖尿病的发病基础。
3 糖尿病重在治脾
治病必求于本。糖尿病的病机既然是脾虚，治疗当补脾气，益脾阴。孰轻孰重当根据临床症状决定。处方用药以甘淡为宜。甘能益气育阴，淡为中性，既不碍湿，又不温燥。历代医家认为山药是补脾气，益脾阴的圣药，尤以张锡纯大师推崇。山药甘平归脾、肺、肾三经，甘平和缓不燥不腻，能健脾气、益脾阴，他的三液汤、滋膵饮都用山药治疗消渴。人参、太子参、黄芪均有补脾气、益脾阴的作用，是治疗脾虚不可缺少的药物。麦冬、沙参、黄精、石斛是益脾阴要药可适当选用。以降糖益胰方、郭氏降糖方、杨氏消渴方、参苓白术散等方，尤以参苓白术散是补脾气，益脾阴的主方，可在此基础上化裁。此方偏重在补脾气，若以脾阴虚为主可加沙参、麦冬、黄精之属，如嫌茯苓渗湿伤阴，可少用或易茯神;若脾虚挟湿在此方基础上加苍术，重用苡仁、茯苓;若挟瘀加丹参、鸡血藤、桑枝、水蛭之属。临床上要辨证论治灵活运用。
糖尿病用西药治疗后可使脾虚症状“潜伏”，停药后脾虚症状又显露出来。因此，在治疗时用药不宜温燥，仍以甘淡微温为宜。用温燥之品易伤精耗气，不利糖尿病的恢复。
糖尿病后期，病情变化多端，波及心肾，既伤阴又伤阳，当根据具体情况辨证施治。
除药物治疗外，要避免精神紧张，饮食方面以清淡为主，禁食辛辣刺激之品。《儒门事亲·三消之说当从火断》篇说：“不减滋味，不戒嗜饮，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣”。
