随着临床用血量的不断增加，通辽市2011全年采血35956人次，采血量7191200ml、机采血小板365人、血小板429治疗量，全市采血人数增加了21.1%；机采血小板使用量是2010年度的2倍，还是多次出现血液库存低于警戒线的情况，原因是多方面的。鉴于全市临床用血情况，中心血站多年来坚持不懈的在采供血工作上不断创新，保障了全市各医疗机构的临床用血，各项工作取得了显著的成绩。全市大部分用血医院加强了输血科基础建设，各项工作有了明显提高。通过血站基层指导科多次对全市用血医院临床用血情况调查，绝大部分医院的“输血就输全血最好是新鲜血”的观念有了彻底改变。全市成分血使用率平均达到99%以上，红细胞使用率达到99.8%。当然，必须承认，血站采供血和临床输血科管理方面还有很多关键问题没有触及和解决，还有待进一步的配套措施出台，现分析报告如下。
【关键词】 科学 合理 输血 输血科 发表论文
中图分类号 ：r457.1 文献识别码：a 文章编码：zg12-06-142
1 临床不必要的输血依然存在
近年来，我市临床用血量继续攀升，血液资源紧缺问题越来越凸显，可是不必要的输血现象与其他地区一样却依然普遍存在⑴⑵⑶。仍有部分医务人员受陈旧的输血观念影响，对输血风险认识不足。“营养血”、“人情血”、保险血’的输注时有发生，稍大些的手术就输血，少数医生把输血作为给病人补充营养、增强体质的手段，受人之托将输血作为特别优待治疗措施的人情血，医生估计病人不一定需要输血，但考虑到病情千变万化为保险起见还是决定给病人输保险血防止术后医疗纠纷；为了在手术前提高病人hb或是病人提早出院而予以输血，主要体现在临床经常有一些医生给病人输1-2单位红悬液的病列，对其真正需要输血的贫血的病人来讲，仅提高血红蛋白0.5-1g%，没有显著的临床意义。www.11665.coM要么这些病人根本不需要输血，要么这些病人输血量不足，亦属输血不合理。“一定要把出多少全血就要补多少全血的旧观念，改变为爱护组织、避免手术出血、减少输血的新观念；传动观念，输血可以增强免疫力，但事实却截然相反；组织愈合、康复是与营养支持、代谢支持有关，而与输血无关⑸。”
2《临床输血技术规范》执行力度仍需提高
卫生部高度重视临床输血管理不但制定了一系列规范和指南⑷，并将输血质量管理与持续改进作为医院管理评价的一个重要部分，而且临床输血审核制度是我国医疗质量和医疗安全的核心制度之一。其中《医疗机构临床用血管理办法》（试行）第十条：医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。亦规定了患者病情需要输血治疗时，经治医生应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，有医患双方共同签署输血治疗同意书。然而各临床用血机构的实际执行还需要一个较长期的过程，而且目前尚缺少有关临床输血审核的专门组织机构来统一协调，缺少科学、合理、规范的临床审核方法，医院领导对安全合理输血的重视程度仍然不够，《办法》、《规范》、《指南》各医院实际执行力度仍然不够。医生与病人或其家属签《输血治疗同意书》基本如签手术知情同意书一样形同虚设，医生过分强调不输血的风险和不利因素，病人或其家属只能被动签字，输血审批流于文字形式。
如果能认真的定期和系统地开展临床输血审核，如果有临床输血审核的专门组织机构来统一协调，如果有一套科学、合理、规范的临床审核方法，如果审核不走行式，对审核结果能做出反应，采取措施并将其列入考核、聘用的一部分，如果相关部门都积极主动参与临床用血审核的组织和领导，如果所有审核人员和输血相关医师都能意识到对自己的输血行为负责，临床可输可不输的输血现象将会减少。
3“从血管到血管”工作应向临床合理输血转移
采供血机构管理不断加强，血液质量不断提高。为满足临床用血需求，血站在宣传、招募无偿献血及相应措施落实方面所做的工作不断显出成效，保障了临床用血安全。随着医疗技术的进步手术日益增多，规模越来越大，对输血的需求也就逐渐增加。而提倡节约、合理科学用血的人大多是来自血站而非医疗用血单位，但一点也不起作用，没有一点权威性。申请输血的医生很少知道血站招募献血者的艰难，医院或医生对输血（血液）并未重视起来，并未完全按《临床输血技术规范》严格执行，随意提输血申请者有之，把输血相关问题一概推给血站承担。
随找现代科学技术的进步，血站的血液检测技术水平和血液质量的道理飞速提高，确保了医院输血安全。输血界应将“非传染性的输血危险”列位影响临床输血安全的主要因素，工作重点也应该开始由“血液安全”向“输血安全”、“血站血液质量管理”向“临床输血科学合理管理”转移。
卫生主管部门及医院领导（临床输血委员会）在临床用血方面应重视起来，应把输血科建设和管理提高重要议程上来，制定一些行之有效的用血约束机制，与供血单位承担一些供血方面的风险。输血是外科手术成功的保障之一，但医院也应将血液成分的输注看作是治疗体系的失败，在外科手术技术上不断提高和设备器材的不断更新的今天，通过明智地给予补血药物，实施良好外科止血技术就能减少输血量或许可以避免输血。
“医疗机构制定用血计划”、“对平诊患者和择期手术患者,经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或动员患者家属亲友献血⑹”。这些工作如果各医疗机构和医师能够重视并开展开来，如果卫生行政部门和医疗机构把上述工作情况作为评价医院和医师工作业绩的重要考核内容，将会有效的承担部分血站血液供应难题。血站更应该像招募无偿献血、保证血液质量一样主动协助各医疗机构把这些工作做好，这同样是解决血液供应紧张的一种新机制。
4培养临床输血高级人才势在必
各医疗机构领导层应该加强输血科的输血权威和输血技术人才的培训，输血科机构设置不能只局限于一些配血、贮血、发血工作，应向临床输血规范和科学合理输血、输血质量管理发展。积极开展自身输血的新技术、新方法，积极配合临床医护人员严格按照《临床输血技术规范》的规定和要求执行，进一步提高科学合理用血、保护有限的血液资源。输血科才能进一步培训规范医生的用血行为，才能对输血申请单做到真正把关，才能敢于对不符合用血适应症的输血申请拒绝发血。
同样《血站管理办法》⑺规定，中心血站主要职责之一是“临床用血供应以及医疗用血的业务指导”等工作，可实际地区中心血站根本没有一个需要费时费力培养、经过大量实践锻炼的临床输血医生，没有懂得临床输血有权威的临床输血专家（医生）去指导各医疗机构临床用血是否科学合理。中心血站也只局限于贮血、发血、疑难血型鉴定及配血等技术方面的指导工作，各医院输血科同样如此。临床科学、合理、节约用血这个问题早晚总要面对的，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作是到势在必行的时候了。因为临床医生输血知识的培训是推进临床节约、合理用血的重要举措。培养临床输血权威人才是采供血单位和医疗用血单位不可忽视的问题，一定要做好做实。
提供充足与安全对血液，不只是中心血站自己的事，也是政府和人民所普遍关注的事。中心血站除开拓创新，以更充足的采血量确保临床不断增长的用血需求外，还需上级卫生主管部门和各医疗用血医院领导重视输血科管理，携起手来做好临床医生输血知识培训、临床输血科管理、解决好有限血液资源的开源节流工作，方能解决采供血越来越难的问题。
参考资料
[1]褚晓凌，黄锦红，刘丽霞，等.福州地区临床输血现状调查.中国输血杂志，2008，21（5）：
336-338
[2]陈会友，付涌水，汪传喜，等.广州地区临床用血现状调查分析.中国输血杂志，2007，20（4）：331-333
[3]叶萍，席惠君，李宁，等.大连地区临床用血情况调查.中国输血杂志，2008，21（5）331-333
[4]中华人民共和国卫生部.医疗管理评价指南（2008年版）.2008-05-13
[5]靳艳华，崔键.从外科学合理用血角度探讨治理血荒.中国输血杂志，2011；24（6）；451-452
[6]医疗机构临床用血管理办法（试行）.中华人民共和国卫生部.
[7]血站管理办法.中华人民共和国卫生部.2006-03-01
