【摘 要】 总结36 例中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水患者的护理体会，讨治疗护理要点和具体的护理措施认为做好情志护理，中药贴敷的护理，腹水的护理以及预防感染和压疮，加强皮肤护理是关键。
【关键词】 肝硬化；腹水；敷脐；护理
肝硬化腹水属于祖国医学臌胀范畴。由于患者病变日久,气不足,邪实内滞,往往寒热错杂,虚实兼具,治疗护理上均是棘手。而敷脐作为一种外治疗法，可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节而发挥整体调节,也可通过药物的局部刺激达到治疗效果[1]。我科自2007 年以来，对36 例患者实施中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 本组30 例，男28 例，女8 例，年龄36～78岁，平均58.5 岁。肝硬化腹水31 例，合并自发性腹膜炎5 例。诊断及入选标准：①按照国际腹水协会定义[2]和梁广寰[3]提供的 诊断标准；②中医辩证为淤血阻络兼湿毒内结证[4]。WwW.11665.COm所哟病人均经本人及家属同意而进行敷脐治疗。排除：①恶性肿瘤引起肝硬化腹水；②并存有急性消化道出血，肝性脑病并发症；③并存有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病病人。
1.2 方法
芒硝10 克，甘遂10 g，葱白5 g捣碎为泥，熬膏，贴于神阙穴，并用纱布覆盖，胶布固定。12小时更换一次，一般用药为10 天一个疗程，或遵医嘱。
1.3 结果
中药敷脐后经过临床观察取得良好效果。其中1 例贴敷2 天后出现小水泡，未破。继续贴敷5 天，水泡太多停用。另外35 例中有2 例未坚持用药，效果较差。其他患者均坚持敷药，效果显著。有效率达97.2%。
2 护理体会
2.1 情志护理
由于大多数肝硬化腹水患者长期反复住院可能诱发或加重精神痛苦，有的病人思想顾虑较重。此时，采用中医“喜胜忧”的思想，用中医以情胜情的方法。与病人交流沟通，向患者讲解中药敷脐治疗的优越性及可能出现的反应，使其对治疗有所了解，处于接受治疗的良好心理状态。此外，还要做家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病康复。对不知道自己病情的患者，注意保护性医疗制度。
2.2 中药敷脐的护理
2.2.1 敷药方法[5]
指导病人取平卧位，暴露脐部，注意保暖，取下原敷料，清洁皮肤，观察皮肤有无改变，摊药均匀薄厚适中，敷药面积大于脐部，然后纱布覆盖，胶布固定。
2.2.2 敷脐治疗的观察
药物应保持湿润状态，若药物干裂、掉渣，应立即更换。药物只有保持湿润状态，药力易于透入神阕穴和皮肤，发挥作用，否则药力可能打折扣。皮肤出现瘙痒、小水泡时应对症处理，饮食、体重有无增加，精神是否好转。如果出现不良情况，应及时帮助患者纠正或立即通知医生，做好相对的补救措施。
2.2.3 “瘙痒、水泡”的护理有些患者发现敷处出现小水泡，感到害怕，认为是感染所致或是病情加重的征兆。首先，应消除患者恐惧、紧张的心理，做好解释工作，外敷出现瘙痒、水泡反应时，指导患者痒的时候勿用指甲抓，防止感染，可看书或做其他的活动分散注意力。出现小水泡时，敷药时动作要轻巧，如果不小心弄破水泡，外涂无菌锡类散，如水泡过大可用注射器抽干，再上药。严重者可以考虑停用几天。
2.3 饮食护理应给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食。患者每天钠盐摄入量<2 g。
2.4 腹水的护理
病人采取舒适的半卧位, 减轻因腹水引起的呼吸困难及心悸;抬高肢体,有利于静脉回流,减轻水肿。定期测量腹围和体重，准确记录每日出入氺量，观察腹水的消长情况。
2.5 加强基础护理保持病室环境安静、通风、空气新鲜，保持床单清洁、平整干燥、无碎屑，保持皮肤清洁干燥。年老体弱的特殊患者及早使用气垫床，预防褥疮，加强饮食营养，养机体，鼓励患者做力所能及的生活料理。
3 讨论
肝硬化腹水患者长期反复住院对利尿剂反应差,若使用大量利尿剂，可能导致循环血容量下降,肾功能受损,从而引起少尿与氮质血症一系列严重后果[6]。敷脐疗法是外治用药的精髓所在是中医的特色疗法。作为一种外治疗法,有着中药内服及西药疗法所不具备的特点。敷脐疗法不仅简、便、验、廉,而且毒副作用小、无痛苦,患者乐于接受,能通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用。要使疗效显著，护理人员必须做到：①善于和患者及家属沟通，取得配合是成功的第一步；②细心的观察，药物干时更换，保持疗效；③护理得当，患者外敷出现瘙痒和小水泡时，要对症处理，加强基础护理。帮助肝硬化腹水患者减轻病痛的折磨，争取早日康复。
参考文献
[1] 潘传芳,张雅丽,蔡俊萍,刘成海.肝硬化腹水的敷脐疗法[m].中西医结合肝病杂志,2004,14(2):55.
[2] 王吉耀.现代肝病治疗学[m].上海:上海医科大学出版社[s].长沙:湖南科学技术出版社,1993,126:238.
[3] 梁广寰,李绍白.门脉高压症[m].北京:人民军医出版社,1999:192.医学文选,2000,8(4):36.
[4] 张伯臾.中医内科学[m].上海:上海科技出版社,1985:192.
[5] 国家中医药管理局.中医护理常规、技术操作规程[s].北京:中医古籍出版社,1999:248.
[6] 周大桥,童光东.麝黄膏敷脐治疗肝硬化难治性腹水32例[j].安徽中医学院学报,2000,19(2): 21.
