【关键词】中西医结合治疗 痞满
痞满是指胃脘部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到现代医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主要侧重点在触诊，通过触摸患者自觉痞结之处，分析是否包块，是否柔软、移动、疼痛。临床主要考虑胃脘疼痛、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症状。
一 西医治疗
(一)病因治疗
1.清除幽门螺杆菌 指征：①有胃癌家族史；②伴糜烂性十二指肠炎；③有胃黏膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生等。常用方案：质子泵抑制剂+2种抗生素；铋剂+2种抗生素等。
2.增强胃黏膜防御能力 指征：胃黏膜糜烂、出血等。www.11665.CoM可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药。
(二)对症治疗
1.饱胀 可选用多潘立酮(吗叮啉)或莫沙必利等药增强胃动力以消胀。
2.泛酸 胃黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹部饥饿痛等症状为主者，可根据病隋选用抗酸剂、h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸或抗酸治疗。
3.贫血 指征：合并缺铁眭贫血或恶性贫血者。口服或注射补充铁剂。
4.出血 指征：胃黏膜糜烂出血或服用非甾体抗炎药而诱发。迅速补充血容量，及早纠正失血，防止继续出血。
(三)治疗及用药思路总结
如因幽门螺杆菌感染所致者，可采用西药三联抗菌治疗，以根除细菌，消除或削弱攻击因子；如因十二指肠液反流导致胃酸分泌过多者，可采用抗酸剂抑酸。胃黏膜损伤者，需增强胃黏膜防御能力；胃动力下降者，需采用胃肠动力促进剂。合并其他症状者，采用综合治疗措施，如合并重度不典型增生者，建议采用手术治疗。
二 中医治疗
1.肝郁气滞证
(1)治法：疏肝解郁，理气消痞。
肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为将军之官。若情志不舒，气机郁滞，或暴怒伤肝，气机逆乱而致中焦气机痞塞，则成痞满。故治当疏肝解郁，通畅气机，降逆和胃。
(2)选方与用药思路：百病气为先，因情志不悦、心烦易怒或郁勃不遂者，常致肝郁气滞。临床根据患者气郁、气滞之轻重程度，选用不同组方，如治疗六郁的通用方越鞠丸；胃脘胀满，且攻痛连胁，嗳气频繁者，选用柴胡疏肝散加减。本证常用药物：柴胡、陈皮、香附、枳壳、佛手、木香、川芎等。又据《本草纲目拾遗》记载仙鹤草有“散中满，下气”之功，临证用治痞满可有妙用。
(3)根据兼证加减：痞塞较甚者，可合桔梗枳壳汤(《南阳活人书》)以行气下膈，或加枳实以破气；气郁较甚者，可加木香、槟榔、佛手等行气解郁；嗳气泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象贝母等止酸；胃中灼热者，加黄连少量以清热泻火。
(4)根据变证转方：“气有余便是火”，肝郁气滞日久，则气郁化火，进而乘脾犯胃导致肝胃不和者，当着重清肝泻火，选用大苦大寒之药，如黄连、龙胆草等。可合左金丸(《丹溪心法》)或选用龙胆泻肝汤(《医方集解》)。
2.饮食停滞证
(1)治法：消食导滞，行气消痞。
暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而致痞满。“饮食自倍，肠胃乃伤”；“中满者，泻之于内”，故治当消导立法，兼以行气散痞。“消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”(《医学心悟》)
(2)选方与用药思路：不同体质和年龄的患者，因饮食积滞程度不同，故选方用药有别。一般食积，可选平和之剂保和丸加减；如湿热食积或食积生湿化热者，可选枳实导滞丸加减。本证常用药物：槟榔、枳实、神曲、茯苓、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。
(3)根据兼症加减：食积较重者，可加麦芽增强消食和中之力，枳实、槟榔以行气消积；气滞较甚者，可加木香、香附、厚朴等行气消胀；苔黄脉数者，加黄芩、黄连清热泻火；大便秘结者，加牵牛、大黄行气通腑；食积兼有脾虚者，加白术(即《医方集解》大安丸)，消食之中兼有健脾之功。
(4)根据变证转方：食积痞满日久，缠绵不愈，则易变证为脾虚食积。脾胃虚弱，食少难消，脘腹痞闷者，当消补兼施，转用健脾丸方。
3.痰湿中阻证
(1)治法：除湿化痰，理气宽中。
“百病多因痰作祟”，素日痰湿内盛，饮食不节，或恣食厚味，或劳倦忧思，致脾不运化，胃失和降，痰湿内生中阻而成痞满。根据中医理论，“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”“病痰饮者，当以温药和之。”又“无湿不成痰”，故治当温中燥湿化痰。此外，痰随气而升降，故祛痰剂中常配伍理气药物。
(2)选方与用药思路：痰的成因很多，治法亦各不相同。脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成者，选用治湿痰之主方二陈汤加减。本证常用药物：半夏、陈皮、茯苓、天南星、天麻、瓜蒌、白芥子、杏仁、竹沥等。
(3)根据兼证加减：风痰加胆南星、白附子、皂角、竹沥祛风化痰；寒痰加半夏、姜汁温化寒痰；火痰加石膏、青黛清火祛痰；湿痰加苍术、白术燥湿化痰；燥痰加瓜蒌、杏仁润燥化痰；食痰加山楂、麦芽、神曲消食化痰；老痰加枳实、海石、芒硝行气豁痰；气痰加香附、枳壳理气化痰；胁痰在皮里膜外加白芥子快膈消痰。
(4)根据变证转方：外邪治不得法，中气已伤，痰涎内生，寒气客于胃，胃失和降，虚气上逆，变证为胃虚痰阻者，应转方旋覆代赭汤加减治疗，加强补虚降逆之功。如胃虚不甚，可减人参、大枣、甘草之甘壅；痰多可加茯苓、陈皮以化痰；心下痞硬甚者，可加砂仁下气和胃；呃逆甚者，可加丁香、柿蒂温胃降逆。方中代赭石、半夏均有降冲作用，故孕妇一般不宜服用本方。
4.脾胃虚弱证
(1)治法：益气健脾，升清降浊。
素日劳倦过度，或病后中气不足，或误进攻下克伐之剂，戕伤中气，皆可致脾胃虚弱，运化升降失司而气滞痞满。“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。故治当补益脾胃，调气消痞，“温能除大热”。
(2)选方与用药思路：脾胃内伤其气为不足。遵《内经》“劳者温之”，“损者益之”之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令，常用方剂如补中益气汤。本证常用药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、黄芪、大枣、山药等。
(3)根据兼证加减：血虚加白芍、制首乌、红花等养血活血；痰阻去黄芪、白术、升麻、柴胡等之壅滞，加枳实、半夏、前胡、贝母等化痰；腹泻加煨葛根升清止泻；食少或伤食加山楂、神曲、麦芽等消食导滞；心下痞而大便难加枳实、黄连、桃仁、大黄等清热通腑；心下痞胀加砂仁、桂枝等温中消胀；中寒冷痞加附子、干姜等温肾助阳。
(4)根据变证转方：脾胃气虚日久，因体质差异可能转化为胃阴不足，或气阴两虚，或脾胃虚寒等证，则治疗重点随即转变为滋养胃阴、补气养阴、温中散寒等。分别选方，胃阴虚者，用益胃汤加减；气阴两虚者，用麦门冬汤加减；脾胃虚寒者，用理中丸加减。
参 考 文 献
[1]赵鹏;健脾理气方治疗脾虚气滞型痞满病及其对胃动力影响的临床研究[d];广州中医药大学;2008年.
