【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hie)时心肌酶谱及肝功能的变化,观察新生儿缺氧缺血性脑病多脏器损害中心脏及肝脏的损害程度。方法：将30例足月儿，出生后1 min apgar评分≥9分的新生儿为对照组，32例诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿为病例组，测定血清中神经烯醇化酶（nse）、谷草转氨酶（ast）、乳酸脱氢酶（ldh）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hbdh）及谷丙转氨酶（alt）、谷氨酰转移酶（ggt）、碱性磷酸酶（alp）的活性。结果：hie时血清nse、ast、ldh、ck、α-hbdh、alt、ggt、alp的活性较正常对照组明显升高,差异有显著性(p<0.05)。结论：缺氧缺血性脑病是以脑损伤为主的多脏器损害性疾病,在治疗时应注意早期保护肝脏功能及心肌功能。
【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；心肌酶谱；肝功能

        新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息缺氧而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病的表现［1,2］，是新生儿死亡和致残的常见疾病.本文对hie患儿的血清nse、ast、ldh、ck、ck-mb、α-hbdh、alt、ggt、alp的活性进行检测,并与正常新生儿对照分析，旨在探讨hie时血清心肌酶谱及肝功能的变化,观察新生儿缺氧缺血性脑病多脏器损害中心脏及肝脏的损害程度，现报告如下。 
        1 资料和方法
        1.1 一般资料:选择新生儿hie患儿32例（hie组），男女不限，胎龄38～40周，诊断均符合1996年10月杭州会议修订的新生儿hie诊断标准［1］。WWW.11665.cOm对照组30例，为同期出生的产前均无胎儿窘迫征象，且出生后1 min apgar评分≥9分。
        1.2方法:
        1.2.1 标本收集:hie组患儿均于入院当天(急性期)采静脉血3 ml；对照组30例生后1～2 d采静脉血2 ml，即时分离血清-20℃保存待测.
        1.2.2 实验方法:ast、ck、ck-mb、ldh、α-hbdh、alt、ggt、alp使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，试剂由randox公司提供。 nse采用酶联免疫测定法，由北京北方公司提供的美国adl公司生产的nse试剂盒。
        1.3 统计学方法:采用spss16.0进行统计学分析。实验数据采用均数±标准差（x±s），表示各组间比较采用t检验，p<0.05有意义。
        2 结果
        hie患儿急性期血清nse与正常对照组比较明显升高，差异有显著性（p <0.05）；hie患儿急性期血清ast、ck、ck-mb、ldh、α-hbdh、alt、ggt、alp与正常对照组比较明显升高，差异有显著性（p <0.05），见表1。ast、ck-mb、α-hbdh、alt、alp与nse水平成正相关，见表2。 
        

       3 讨论
        新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞内逸出至血液，有关新生儿窒息后血清酶活性增高的报道很多。在新生儿窒息引起的多器官损害中，缺氧缺血性脑病最受关注，本组结果表明，hie患儿除脑损伤外，心肌、肝脏也受损。
        神经元特异性烯醇化酶普遍存在于生物体内的糖酵解代谢中，是糖酵解途径中的关键酶，它催化a磷酸甘油酸转化为磷酸烯醇式丙酮酸。nse占脑全部可溶性蛋白的1.5%［3］。血液中nse的水平变化与脑损伤呈正相关，carcia-alix［4］等发现围生期新生儿窒息后血清nse浓度的升高是一个敏感的、可靠的提示较严重脑缺氧缺血损伤的指标。陈琼等［5］研究发现，无论是正常健康儿童，还是hie患儿，血清及脑脊液中nse的变化是呈正相关，因而完全可以通过检测血清中nse水平来反映大脑神经元和神经胶质细胞受损的情况。缺氧缺血性脑病是以脑损伤为主的多脏器损害性疾病［6］,本研究通过对hie患儿血清中nse水平的检测与常用的生化指标ast、ck、ck-mb、ldh、α-hbdh、alt、ggt、alp进行对比研究，显示hie组患儿血浆nse含量较对照组升高，差异显著。hie患儿急性期血清ast、ck、ck-mb、ldh、α-hbdh、alt、ggt、alp与正常对照组比较差异有显著性（p <0.05）；ast、α-hbdh、ck-mb、、alt、alp与nse水平成正相关。以上情况提示血清nse可作为hie患儿临床诊断、病情及病程判断的敏感指标［7］，新生儿缺氧缺血性脑病多脏器损害中心脏及肝脏［6］有不同程度的损害，在治疗时应注意早期保护肝脏功能及心肌功能，提高hie成活率，减少后遗症发生。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［j］.中国实用儿科杂志,2000，15(6):379-380
［2］张秀明.髓鞘碱性蛋白的检测及临床意义［j］.河南医学研究,1999，8:284-285
［3］jacobi c, reiber h. clinical relevance of increased neuron- specific enolase concentrain in cerebrospinal fluid[j].clin chim acta,1988,177(1):49-54
［4］cacia-alix a，cabanas f，pellicer a，et al.neuron specific enolase and myelin protein relationship of cerebrospinal fluid concentions to the neurologic condition of asphyxiated fullterm infants［j］.pediatrics，1994,93（2）:234-236
［5］陈琼，黄志.儿童血清和脑脊液中nse正常参考值的测定及其临床应用价
［j］儿科药学杂志，2004，10（2）：14
［6］刘冬云，史宝海，李静，等.新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后肝脏sod、mda变化的实验研究[j].社区医学杂志，2005,3（12）:5-7
［7］严琴琴，杨丽芳，孟黎蔡，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清mbp、nse变化、头颅ct的临床意义[j].中国儿童保健杂志，2009，17，（2）,154-156