【摘要】小柴胡汤为治少阳病的主方，经临床实践证明，该方治外感热病，对内伤杂病也显效。本文探讨小柴胡汤加味治疗慢性肾炎的疗效。
【关键词】小柴胡汤；慢性肾炎；疗效；应用
慢性肾炎是一种临床较常见的疾病，由于本病迁延难愈，病情易反复，西医常以激素：免疫抑制剂治疗，副作用较大，而中医药能抵抗西药的副作用，且能明显改善症状。慢性肾炎患者临床主要表现为蛋白尿、血尿，而大量蛋白尿是加速肾功能恶化的重要因素之一。中医辨证多为脾肾两虚，夹湿或夹瘀等兼证，常规治疗多用健脾补肾、活血利湿法，可取得一定疗效，稳定病情，但慢性肾炎患者因正气虚而易外邪侵袭，蛋白尿往往加重，经解表中药配合西医抗感染治疗后表证虽除，但蛋白尿不易减轻。笔者认为此阶段表证虽无，但邪已因虚入里，应继续祛邪，而不应立即冒用补益之法，以免闭门留寇，病情缠绵不愈。基于这一观点，笔者采用小柴胡汤治疗，取得较满意疗效，现报道如下。
1小柴胡汤的渊源
小柴胡汤出自于医圣张仲景的《伤寒论》，是治疗少阳病主方；由七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑之半表半里之邪热；又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢之功效。半夏、生姜和胃止呕、辛开苦降助柴胡之透达以散膜原之邪气；人参、炙甘草、大枣温补脾气、扶正拒邪、以杜绝内传太阴之路。wWW.11665.coM由此可见，此方治在少阳肝胆，但又旁顾脾胃，虽然清解邪热，而又扶养正气，不是通过汗、吐、下之法以达到去邪之目的，故叫做和解之法以和解少阳而著称。
若兼见头痛发热、脉浮等表证者，本方应减去人参之碍表，而加桂枝微发其汗，使表邪外解。此方就是《伤寒论》中的柴胡加桂枝汤，它既能治疗外之表证，又能治心悸气上冲等症。
2小柴胡汤的组成与用量
小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草、生姜组成。用量分别为柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g）；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合成四两半，瓜蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若肋下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
3小柴胡汤对慢性肾炎的疗效
慢性肾炎属于中医的“腰痛、虚痨”，早期多表现为腰痛、腰部不适，当病程进入到一定程度，尿中出现大量蛋白尿或血尿时，患者会出现乏力、纳差、腰酸腿软等一派脾肾虚损之象。
蛋白尿在肾脏疾病中最为常见，蛋白质是人体新陈代谢过程中必需的营养物质，因此也是中医所说的精微物质之一。
肾的主要生理功能是主藏精，肾藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄露，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，本病多以脾肾不足，肾虚失于封藏，精气外泄，脾虚不能统摄精微，精气下泄则可出现蛋白尿；肾病多虚证。故古今医家皆于肾无实证之说，而以肾虚失藏作为蛋白尿发生的根本病机。血尿在肾脏疾病中也较常见，血也是人体所必需的精微物质之一。血尿出现在肾病早期，以实证多见，因情志不畅、内郁化火或过食辛辣、肥甘之味而致内火旺盛以致热破血行溢于脉外均可见血尿；血尿出现在肾病晚期多为虚证，多因久病及肾，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤营阴而破血于脉外导致血尿，临症时应根据症候辩证。
中医理论认为，太阳为开，阳明为合，少阳为枢，少阳枢机病变关乎开合，对太阳，阳明都有很大引影响，枢机不利则水道通调失司，气机郁滞，邪气留恋，症变多端。故调节枢机便可调节升降出入，小柴胡汤作为少阳病的主方，取柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、大枣等药，和解少阳，攻补兼施，升降并用，可平衡阴阳，安和五脏。慢性肾病病程日久，多正气亏虚易感外邪，最易涉及少阳，以至正邪抗争，枢机不利，出现少阳病。邪之所凑，其气必虚，玉屏风散有益气固表止汗而御风邪的功效。现代医学研究表明：黄芪可提高机体免疫功能，减少蛋白尿，具有补气升阳、益气固表、益气生血、利尿消肿的作用。笔者在临床中应用玉屏风散合小柴胡汤加味治疗肾病蛋白尿、血尿，取得了较满意的疗效。方药：黄芪、白术、防风、柴胡、黄芩、太子参、半夏、甘草、芡实、金樱子、益母草、山药等；临症时如尿潜血明显加白茅根、小蓟、仙鹤草等凉血止血药；如尿蛋白明显则加蜈蚣、全蝎、五味子、莲子等。
中医认为脾肾亏虚，运血无权，帅血无力可致瘀血阻络，在临床上早期瘀血征象常常不明显，可只见面色晦暗不泽，舌暗不鲜，典型者可表现为腰部或小腹刺痛，痛有定处且固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。再临床治疗时，如见以上瘀血诸症之一，便可将活血化瘀法贯穿始终，均可得到事半功倍的疗效。常用泽兰、益母草、丹参、红花等活血通络药，而不用三棱、莪术、水蛭、蠓虫等破血之品，以免患者因体弱正气不足用破血之品而耗伤正气。
4小结
小柴胡汤乃少阳病证之主方，有和解少阳的独特功效，且有变通、兼理多经它脏之功，其所治病种之多，病症之繁，它方概莫能及，这一点从其主旨及或然证上可见一斑。诚如《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”点破了小柴胡汤功效繁多的特点，为灵活用其治疗内、外、妇、儿疾病提供了理论依据。希望文章涵盖之小柴胡汤作用机制能启发诸位医家灵活运用本方，取其精髓，更好的指导临床辨证处方。总之，中医治疗疾病讲求辨证论治，只要辩证准确，发依证立，方随证选，用药精准，掌握标本缓急的治疗大法，均能收到满意的疗效。
参考文献
［1］中国中医药学会内科学会肾病专业委员会.慢性肾炎(前期)中医辨证标准［s］.中医杂志,1996,37(10):627.
［2］张庆红,谷洪燕.小柴胡汤在日本的临床应用进展［j］.中草药,1999,30(3)236.
