【摘要】  目的  对新生儿窒息原因分析及复苏程序进行探讨。方法　收集我院 2009年3月 2010年3月期间的920个新生儿（包括顺产和剖宫产），其中发生窒息87例，分析窒息患儿病因及心肺复苏方法。结果　新生儿窒息有多种原因，其中脐带因素（如脐带压迫、绕颈）和胎儿因素（如早产儿、巨大儿）相对较多。结论　抢救新生儿窒息的关键是分秒必争，应严格执行a、b、c、d、e复苏方案。
【关键词】  新生儿　窒息　原因分析　复苏
        新生儿窒息是围生儿死亡及导致伤残的主要原因，在我国目前围生保健工作中占有特殊重要的位置。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的处理。
        1　资料与方法
        1.1研究对象  收集我院 2009年3月 2010年3月期间的920个新生儿（包括顺产和剖宫产），其中发生窒息87例。
        1.2新生儿窒息的诊断  apgar评分是一种简易的临床评价出生婴儿窒息程度的方法，0～3 分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。wWW.11665.cOM1min评分提示窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息抢救的效果及预后。出生后应做血气分析，测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅b超检查，必要时进行ct检查
        1.3治疗方法
        新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。了解孕娩史，对技术操作和器械设备应做好充分的准备。
        （1）准备工作：备好远红外抢救辐射台、氧气、吸痰器、复苏气囊、喉镜、气管导管。
        （2）a、b、c、d、e复苏方案：a（air way）保持呼吸道通畅；b（breathing）建立呼吸，增加通气；c（circulation）维持循环，保证足够的心输出量；d（drug）药物治疗；e（evaluation）评价。前2项最为重要，其中a是根本，b是关键。
        （3）初步复苏步骤： ①保暖，防止散热，生后立即置于远红外保暖台上。②用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。③置正确体位，肩部垫高2-3cm仰卧颈部微伸。④吸净口鼻分泌物，吸引时间每次不宜超过10秒。⑤触觉刺激，即经以上处理后仍无呼吸，可拍打足底2次或摩擦背部以促进呼吸出现，以上五个步骤要求在2秒内完成。
        （4）通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后：①如出现正常呼吸心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。②如无自主呼吸，喘息和（或）心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15-30秒后，心率如＞100次/分，出现自主呼吸者可予以观察，心率在80-100次/分，有增快趋势者，宜继续复苏器加压给氧。③如心率不快或＜80次/分者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转则　　行气管插管术。
        （5）复苏技术：①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端口鼻但不盖住眼睛，通气率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5。②胸外按压心脏，拇指法：操作者双拇指并列或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法：操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部，按压速率为120次/分，压下深度为1-2cm，按压放松过程中手指不离开胸壁，每按压心脏3次间断给正压通气1次。③喉镜下经口气管插管，指征为需气管内吸引时、面罩正压给氧无效、重度窒息需长时间人工通气或疑为膈疝者，要求20秒内完成插管及1次吸引，如超过20秒或需要再次插管，必须先行复苏气囊面罩加压通气。

复苏后的观察及处理：复苏后应密切观察监护，减少或避免继发性缺氧损伤，对减少和减轻并发症、改善预后非常重要。
        2　结果
        2.1 新生儿窒息的病因学统计  统计结果显示，新生儿窒息的原因主要存在几个方面，孕妇因素（如妊高征等疾病）15例，占17.24%；分娩因素（如宫缩乏力、臀位）8例，占 9.19%；胎盘因素（如前置胎盘）8例，占 9.19%；脐带因素（如脐带压迫、绕颈）28例，占32.18%；羊水因素（如过多或过少）6例， 占6.90%；胎儿因素（如早产儿、巨大儿）20例，占23.0%。其他类2例，占2.30%。
        2.2 新生儿窒息复苏的结果  全部患儿经过复苏措施以后都恢复正常，没有发生死亡病例。
        3　讨论
        新生儿窒息是指胎儿在宫内或娩出过程中发生的呼吸抑制，表现出生后1min内或数分钟后无自主呼吸。凡是影响母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低的因素均可引起窒息。本病发病率高，但随着复苏技术的改进，其病死率有所降低。
        宫内室息的原因有：①孕母患妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏或肺部疾病，及应用降压药、镇静剂、麻醉剂等。②胎盘功能不全、前昼胎盘、胎盘早期剥离等。③脐带绕颈、打结、脱垂等。④胎儿严重畸形、颅内出血等。生后窒息：可以是①宫内窒息持续至出生。②母在分娩过程中应用了麻醉剂、镇静药。③产程延长、头盆不称、产钳助产、臀位产。④严重中枢神经系统或心血管畸形、肺发育不成熟等病因。
        抢救新生儿窒息的关键是分秒必争，及时而有效的清除呼吸道内的粘液和羊水。保持呼吸道通畅，切勿过早的随意刺激呼吸，以免将堵塞在呼吸道内的分泌物或羊水吸入肺内，形成吸入性肺炎。
        参 考 文 献
        [1]吴慧.148例新生儿窒息的产科原因分析[j].青海医学杂志,2006,36(1):28.
        [2]刘赛红,危小玲.335例新生儿窒息产科原因分析[j].实用预防医学杂志, 2003,10(4):89.