作者：刘兴奎 郑欢欢 周妍 隋致兰 王晓波

    【关键词】  癌性疼痛  病因病机研究
    癌痛是癌症患者一个常见的、主要的、令人棘手的并发症，据who统计，全世界每年新发现的癌症病人约700万人之多，其中约70%—80%出现癌痛，严重降低了患者的生存质量，为此世界各地学者都在努力研究和寻找治疗癌痛的新方法。 [1]中医学则认为癌症的形成是人体先有正气亏虚，而后邪毒入侵，而疼痛是因为“气机不畅，不通则痛”，气滞血瘀是造成“不通”的主要因素；“瘀结成块”或“癥瘕积聚”是局部不通的后果。诚如《医学心悟》说：“痛有定处而不散者，血也。”此外，疼痛也是其它有害于人体的各种刺激，诸如心理、精神及七情等情志变化六淫等气候因素综合作用的结果，说明这种“疼痛”总的来说实为内因和外因共同作用的结果。[2]中医学以其独特的理论体系，采用中药内服、外敷、针灸等方法，开展对癌性疼痛的治疗研究尤其在近20年取得了长足的进步。wWW.11665.COm西医学认为癌痛是肿瘤患者由于某些原因引起感觉和情绪上的不快感受，伴随有现存或潜在的组织损伤。现仅就当前有关中西医对癌痛的病因病机研究进展综述如下。
    一、中医对癌痛的病因病机研究
    中医将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”。“不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争于脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络，不荣则痛[3]。陈氏[4]报道，广东名中医刘胜伟将癌痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为“气滞血瘀，不通则痛”；“气阳不足，不荣则痛”。临床上常见的引起癌痛病因病机如下。
    1、风寒闭阻：寒性属阴，主收引疼痛。《灵枢·始终》有言：“诸痛者，阴也。”风寒之邪侵袭脏腑、经络，或与体内有形之邪结聚，导致经络气血运行不畅，不通则痛从而引起癌痛。      
    2、热毒蕴结：热毒，即火热温毒之邪、外感火热之邪或其它诸邪侵犯人体，七情内伤和脏腑功能失调都能在体内化热生火。火毒之邪侵袭人体，易灼伤津血、壅塞经络、从而导致癌痛。
    3、痰湿凝聚：古人有“百病多因痰作祟”，“怪病当属于痰”之论。脾、肺、肝、肾等脏腑功能障碍和不足引起津液停蓄而产生水湿内盛、酿痰成饮成痰等病变，阻遏气机，血行不畅而发癌痛。
    4、气血瘀滞：情志不畅、宿食积滞、外感风寒、湿邪、痰饮、瘀血、火热等因素均可引起气的运行失调，气机逆乱，血停脉阻，经络为之不通，癌痛随乃发生。
    5、阴血亏虚：阴血亏虚包括血虚和阴虚两个方面。阴虚致痛者多由于火热伤阴或过用温燥伤阴之品，或五志过极，或禀赋不足、素体阴虚，或病程日久、耗伤阴液；使脏腑经脉失养而发为癌痛。《质疑录》曰：“肝血不足则为筋挛……为头痛，为胁肋痛，为少腹痛、为疝痛诸症”。血虚致痛常由于失血过多或脾胃虚弱，生化不足以及七情过度，暗耗阴血等因素引起血虚不能润养脏腑经络而发生癌痛。
    6、阳气不足：阳虚由于温煦推动则脏腑经络功能减退，经脉拘急，气血不畅，发为癌痛。气虚致痛多由于先天不足或后天失养以致气血生化不足，或因久病耗伤正气，气虚不足以推动血行，则血积成瘀，络脉受阻而癌痛随作。
    二、现代医学对癌痛的病因病机研究
    西医学认为癌痛是肿瘤患者由于某些原因引起感觉和情绪上的不快感受，伴随有现存或潜在的组织损伤。其原因可能是肿瘤生长、压迫、浸润等直接引起的疼痛，也可是某些与肿瘤间接相关或无关因素所引起的疼痛，但多数癌痛往往是上述一种或多种因素综合作用的结果。现仅就当前有关现代医学对癌痛的病因病机研究进展综述如下。

   1、肿瘤直接导致：是疼痛的常见原因，由于转移而导致疼痛 的患者中，肿瘤直接导致占其中三分之二。50%左右的患者疼痛是因为发生了骨转移，另外的50%可能是由于神经压迫、肿瘤侵润或累及胃肠道及软组织等。
    2、手术、放疗及化疗的某些长期副作用可能导致治疗后持续疼痛：在所有癌性疼痛患者中，治疗后持续疼痛的比例为20%，也有一小部分患者的疼痛瘀肿瘤无关。慢性疼痛是长期生存肿瘤患者的常见问题。
    3、复杂的慢性疼痛：晚期癌症患者的疼痛常是多部位的，产生机制也是多种多样。疼痛的产生可以是由于外周感受器受体的激活敏化，也是由于传入神经纤维的损伤。疾病导致微环境中化学成分的改变可以激活感受器受体，挤压及牵拉也可以激活感受器。外周感受器受体激活而导致的疼痛称为伤害感受器疼痛，内脏、躯体或神经受损而导致的疼痛称为神经源性或神经病理性疼痛。目前认为神经病理性疼痛是受累神经在疾病及治疗导致损伤后的一种自发反应。癌症患者通常同时有伤害感受器性疼痛及神经病理性疼痛。为了进一步了解疼痛产生的可能原因，临床评估还应考虑影响疼痛感受及患者表达疼痛的可能因素。疼痛感受包括从感受器传导到中枢神经系统的全部过程。了解疼痛感受的生物学过程，有助于理解患者在肿瘤消退损伤恢复后疼痛持续存在的机制，这种生物学过程也可以解释为什么患者主诉的疼痛程度要远大于神经或组织损伤的程度。
    综上所述，临床医生对疼痛的了解多直接来源于患者对疼痛的阐述，但实际上疼痛感觉与其他很多因素有关（如患者心境、文化背景等）。因此，有效评估处理疼痛需要全面理解患者状况，而不仅仅是停留在疼痛症状上。
参 考 文 献
[1]李佩文.中西医临床肿瘤学[m].北京:中国中医药出版社,1996:415
[2]陈世伟,张利氏.肿瘤中西医综合治疗[m].北京:人氏卫生出版社,2001:182
[3]陈衍智,李萍萍.中医药在癌疼痛治疗中的作用及应用[j].中医药临床杂志.2005,17( 6): 529- 532
[4]陈卫军.刘伟胜教授治疗癌性疼痛经验[j].新中医.2002 ,34(2): 12