新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。
    一  材料和方法
    1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。
    2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
    3.血气分析仪为丹麦产abl3pad2型自动化分析仪。血样采自颢浅动脉。一次采血0.5毫升。每次操作需血量0.2毫升。分析仪纸带自动打印分析数据十一项；hb，ph，paco2pad2hco3，tco2(二氧化碳总量)，abe(实际碱剩余)sbe(标准碱剩余)，sbo(标准碱)，saq2(氧饱合度)。o2ct(氧总量)。
    4.低氧血症诊断标准
    ①轻度低氧血症：无发绀，pao2<60mmhg， paco2≤50mmhg,sao2<80％。wWW.11665.CoM
    ②中度低氧血症t有发绀，pao2<50mmhg， paco2≥50mmhg，sao2<60％。
    ③重度低氧血症；明显发绀，pao2<40mm hg，paco2>50mmhg，sao2<40～60％。
    二  血气监测结果对复苏后早期监护的意义
    上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmhg以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。时间拖延以后就可能造成脑损伤。我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。
所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。
    重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。
    通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。
    根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下：
    1.通气障碍型
    此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。血气特点是呈现低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。paco2高说明有通气障碍，因此临床护理就要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。
    因为paco2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。
    2.换气障碍型
    此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。手足发凉、脉细弱。血气特点是：重度低氧血症，paco2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。

    严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以及休克和dic。
    临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现 dic；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。早期发现心衰。
    3.右向左分流型
    此型病儿血氧分压低，但氧疗后血氧不见土升，发绀不见缓解；呼吸困难不明显，没有吸气性三凹征，肺部也没有明显啰音；四肢末端发绀但肢温。
临床护理监护重点：①对吸氧一小时以后发绀不见缓解的病儿要特别注意；②每小时作血压监测，注意心率变化及血压下降趋势；③注意哭后发绀是否加重；④注意滴流速度要慢，一分钟不要超过十滴。⑤滴流过程中注意肺水肿；⑥及时报告医生提示作心血管方面检查。
    4.注意神经系统症状的监护
    在监护呼吸、循环症状的同时要注意病儿神志是否清醒，恍惚和不清；双目凝视，眼睑眨动，眼球震颜及瞳孔变化；口唇有否吸吮动作，肌张力是增强还是松弛等。协助医生早期发现窒息后颅内出血及电解质紊乱。
    5.保持体温在中性温度
    新生儿从产房复苏后送到病房抢救，或送到高危儿室护理，均应先放在远红外线抢救台上，使床温升歪40℃，灯管离新生儿50cm。照射20分钟后一般体温均可升至36℃，以后立即置入已预热好的温箱内。箱温在32～35℃(根据新生儿体重)。在4小时内使体温保持在36～36.5℃为适宜，此时机体耗氧量最小。在体温未升至36℃以前，每小时测温1次，体温升至36℃以后，每4小时测温1次。同时注意皮肤颜色变化及循环状态。
    我们体会到窒息复苏后4小时内如能在血气监测指导下注意不同临床特点给予相应的重点护理，并及时掌握症状的变化与医生保持密切联系会大大减少窒息后肺出血、休克、坏死性小肠炎、缺氧性颅内出血、dic、电解质紊乱等合并症的发生，必须大幅度降低国产儿死亡率。