【关键词】 排卵障碍 诊断 治疗
女性生殖系统最显著的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变，可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有：下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起的无排卵，卵巢性无排卵，甲状腺和肾上腺功能的影响。
1.下丘脑性无排卵 frohlich综合征，kallman综合征，laurence-moon biedl综合征，外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张，体重减轻或过重，剧烈运动，神经性厌食，药物性因素。
2.垂体功能障碍引起无排卵 垂体肿瘤，垂体损伤，空蝶鞍综合征。
3.卵巢性无排卵 先天性卵巢发育异常，卵巢对促性腺激素(gn)不敏感综合征，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，未破裂卵泡黄素化综合征。
4.其他内分泌腺的影响 甲状腺功能异常，肾上腺功能异常。
(一)诊断
【病史及查体】frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下，如性腺发育不良、闭经、肥胖等，gn、甾体激素、甲状腺素及。www.11665.com肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。kallman综合征临床表现性腺发育不良，可有嗅觉缺如。laurence-moon biedl综合征表现为卵巢不发育，智力低下、肥胖，可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤，临床上表现为无排卵及闭经，可有头痛和视力障碍等压迫症状，如为泌乳素腺瘤，血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、性欲及性征减退，生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经，可伴头痛、视力障碍等，部分可出现fsh及lh和 tsh低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全，嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全，常伴染色体异常，卵巢幼稚型，或仅有一痕迹，多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(pof)是在40岁前自然绝经。血fsh升高，卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征：较为少见。病因不明，临床表现和实验室检查与pof相似，这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。pof和ros均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。
未破裂卵泡黄素化综合征(lufs)病人一般表现为月经周期规律，基础体温典型或不典型双相，进行b超连续监测时，在预测排卵日未见卵泡破裂、缩小、消失征象，子宫直肠窝未见液性暗区；之后卵泡持续存在或增大，卵泡内出现点状均匀的中强回声，或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低，除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高，男性化，无排卵，可出现电解质代谢紊乱。
对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律，同时有经前期症状及痛经的妇女，95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短)，经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变，黄体期孕激素小于6.06nmol/l(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【诊断要点】
1.病史 根据病史，辅助检查可以诊断。
2.辅助检查 可以联合数种方法提高诊断的准确性。
(二)治疗
【一般治疗及药物治疗】 对于病因明确的，首先应针对原发病进行治疗。如下丘 脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病，子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理；盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。
促排卵治疗：原发病治疗后，可给予药物促排卵。常用的药物有：氯米芬(克罗米芬)、gn、gnrh类药物等。
【其他治疗】卵巢楔形切除：适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期，恢复排卵，排卵率80％，妊娠率50％。
穿刺卵泡：对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(luf) 病人，可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。
体外助孕技术：对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人，应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。
【快速处理】
(三)转院要求
【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。
【途中要求】
(四)诊疗体会
【诊断方面】
1.病史 对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。
2.辅助检查 临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【治疗方面】根据b超监测适时给予hcg治疗。
参 考 文 献
[1] 王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.《陕西中医学院学报》,2010年04期.
[2] 许丽绵,张玉珍,赵颖.不孕症的中医治疗进展[j].新中医,2000年02期.
[3] 马宝璋.中西医结合治疗不孕症小结(附23例女性不孕症治疗分析)[j].中医药学报,1980年03期.
