【摘要】小儿推拿因时间、地域、治疗风格的不同，形成了各种不同的流派。目前国内影响较大的儿科推拿流派有山东地区的推拿三字经流派、孙重三推拿流派、张汉臣推拿流派、北京地区的小儿捏脊流派、上海地区的海派儿科推拿及湖南地区的刘氏小儿推拿流派。本文主要介绍三字经流派和刘氏小儿推拿流派的异同。
【关键词】刘氏小儿推拿流派;三字经小儿推拿流派;异同
小儿推拿是中医学的重要组成部分，是儿科的重要治疗方法。其历史源远流长，早在《五十二病方》中有：“以匕周抿婴儿广契所”的记载，说的是用勺边刮擦婴儿患处，这是小儿推拿迄今见到的最早的原始资料[1]。至明清时代，小儿推拿形成独特的体系，成立了小儿推拿专科。在临床不断的发展中，因为时间、地域、治疗风格的不同，形成了各种不同的流派。目前国内影响较大的儿科推拿流派有山东地区的推拿三字经流派、孙重三推拿流派及张汉臣推拿流派，北京地区的小儿捏脊流派，上海地区的海派儿科推拿和湖南地区的刘氏小儿推拿流派[2]。现将三字经流派和刘氏小儿推拿流派的异同总结如下。
1 取穴原则上
三字经流派[3]主张取穴少而精，常用穴不过30几个，临床治疗中，一般每次取穴3~5个，有时采用独穴治病。例如风寒感冒，一般采用一窝风，平肝经，清肺经三个穴位。wwW.11665.cOM慢性痢疾用清补大肠独穴即可。
刘氏主张取穴之本勿忘五经，配穴之要勿忘精巧[4]。主穴以五经为主，如外感咳嗽主清肺经以宣肺化痰止咳；配清补脾经化湿健脾而制生痰之源，达化痰之功；补肾经则开阖有度水道通调有助化痰止咳。配穴要精巧，如揉摩肚脐配捏脊，推七节骨、揉龟尾治疗下消化道疾病，从解剖部位看，揉摩肚脐、揉龟尾直接作用于肠道和肛门，捏脊、推七节骨直接作用于从脊柱分出的调节内脏器官的植物神经丛，取穴不多，但恰如其份，从不同角度直接起到了调节胃肠道功能的作用。
2 手法操作上
三字经流派手法操作简单，临床常用的只有推、运、拿、揉、捣、掐六个常用手法。本流派有时两穴联推，如清肝经和清肺经，退六腑和清胃经，如此联推，操作者既省时又省力，又能较快的控制病情。
刘氏小儿推拿流派在手法上以推揉为主，拿按为次，兼以摩、运、搓、摇、掐、捏，称为“刘氏小儿推拿十法”[5]。临床上刘氏往往将揉法与掐、按相结合，形成复合手法，常用形式有三种：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。例如肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止呕、止泻、止痢；百会、人中、承浆、四横纹、一窝风等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痉、止痛、醒神等。
3 治疗上
三字经流派治疗以清为主。小儿患病，实证、热证居多，故本流派治病取穴以清法为主，主张祛邪为先。临床常在肝经、肺经、胃经、大肠经取穴，少用补法，清天河水、退六腑常用，而推三关少用。尤以清肝经在治疗中应用甚多，如清肝经配清肺经主治呼吸道疾病；清肝经配清胃经，主治消化道疾病；临床疗效显著。肺非极虚不宜妄补，补则呼吸满闷。胃经清之则气下降，补之则气上升，胃气以降为顺，故胃经宜清不宜补。大肠经不可多补，如欲加强其功能，又可用清补法。
刘氏小儿推拿流派针对小儿病理生理特点，灵活运用清补手法于五经之中。如小儿“脾常不足”，故脾经在手法运用上以补为主。但不可拘泥，若见烦渴多饮或发热唇干燥裂，属脾胃热甚，宜用清法方能奏效；小儿“肝常有余”，肝经手法运用原则上只清不补，否则易致烦躁不安，甚至肝风内动。若确诊为慢惊风，可用补后加清法；小儿“心常有余”，心经在手法运用上宜清不宜补，以防引动心火。若确诊为心血不足，可用补后加清法；小儿 “肺常不足”肺经手法运用视临证情况而定，可清可补，或清补兼施；小儿多肾虚。肾经手法运用只补不清。若属膀胱湿热，可清后溪代之[6]。
4 三字经流派明确提出推拿不同的穴位代替不同的方药
这是其他推拿流派所没有的。《推拿三字经》记载“今定独穴以抵药房：推三关为参附汤；退六腑为凉散；天河水为安心丹；运八卦为调中益气汤；补脾土为六君子汤：平肝为逍遥散……”。
5 刘氏小儿推拿流派认为推治始终勿忘开关
开即开窍，关即关窍。如前所述，小儿推拿属内病外治。若经络不畅，关窍不通，内外不相联系，施之体表穴位之手法，则难起到调整内脏功能之作用。因此，推治诸穴之始，应首先通窍；推治诸穴之终，则应注意关窍。这一开一关体现了小儿推拿治疗的特殊性和取穴的完整性。刘氏推拿将开窍、关窍列为常规穴。其认为不开窍就如欲进房而未开门；不关窍譬如出门后不上锁，此乃推拿取穴之大忌。刘氏推拿常用的开关窍穴及操作法如下：开窍头部手法一直推天门、分推坎宫、直推太阳；开窍手部手法一揉按总筋、分推阴阳，关窍—拿按肩井。
综上所述，小儿推拿在临床不断的发展中，因为时间、地域、治疗风格的不同，形成了各种不同的流派。各流派在取穴原则、治疗等上存在一定的差异，但都是在中医传统理论的指导下形成和发展起来的。随着现代小儿推拿学的不断发展，加强各大流派之间的交流与合作，实现小儿推拿的规范性治疗是广大推拿工作者的重要任务。
参考文献
[1] 潘界明．推拿与考古．按摩与导引，1995,5(64):34
[2] 李燕宁,杨配力.小儿推拿的学术争鸣.中医文献杂志,2008,1:28~31
[3] 程红云,葛湄菲. 三字经流派小儿推拿与其他流派的比较. 按摩与导引，2007,23(9):5
[4] 邵湘宁. 刘氏小儿推拿取穴特点刍议.湖南中医杂志,2005,21(5):54
[5] 邵湘宁．刘氏小儿推拿十法简介．按摩与导引，1989,1(2):33
[6] 邓瑜. 刘氏小儿推拿疗法“推五经”运用要领.中医外治杂志,2008,17(2):52~53
