【关键词】 原发性 肾病 综合征 护理
我院自2008年1月至2010年1月共收治小儿原发性肾病综合征106例，现将具体情况做如下分析：
1 材料与结果
106例中男97例，女15例，男女比例6.46：1，年龄2岁以下者6人占5.6％，2～7岁90人占84.9％，8岁以上10人占9.5％。
2 护理
2.1 休息：水肿严重和高血压患儿应绝对卧床休息。一般患儿每日定时起床轻微活动，以保持较为正常的日常生活，病情缓解3～6个月(即使仍服用维持剂量的激素)，可逐渐恢复就近上学。免体育活动，过分劳累可引起病情反复，应加以制止。
2.2 饮食：除水肿严重、尿少接近少尿以及无尿时进无盐饮食，水肿消退，尿量正常后可进低盐饮食，不要过分限制食盐，食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白饮食，每日以摄入蛋白2g/kg为宜。WWw.11665.CoM服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。应补充钙和维生素d，以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整饮食以增进食欲。
2.3 预防皮肤、尿路、呼吸道的感染。
2.3.1 每班检查皮肤情况并记录。保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。
2.3.2 卧床患儿每2h翻身1次，局部按摩温水擦浴促进血液循环，防止受压过久。
2.3.3 阴囊水肿者，为防止损伤阴囊皮肤，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。
2.3.4 除去皮肤胶布时，动作要轻柔，避免损伤皮肤，夏季应避免蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮肤。
2.3.5 护理操作时应注意无菌操作，水肿严重者尽量避免肌肉注射，以免引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管，争取1次成功。
2.3.6 做好保护性隔离，与感染患儿分室居住，每日紫外线房间照射2次，减少探视，保证室内空气清新，温度适宜，预防呼吸道感染。
2.3.7 做好会阴部清洁，每日用3％硼酸坐浴2次，预防尿路感染。
2.3.8 注意监测体温、血象，寻找感染灶，发现感染时给予适宜抗生素治疗。
2.4 利尿和消肿：一般不用利尿剂，因应用激素后7～10d自发利尿消肿。
当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。但当血白蛋白<20g/l时利尿剂无效，可选用血浆或无盐白蛋白静点，1h之内滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。联合应用低分子右旋糖酐、多巴胺、酚妥拉明和速尿可使部分顽固水肿患儿利尿。利尿时注意观察病情，当患儿出现食欲减退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质，遵医嘱正确补钾。
2.5 肾上腺皮质类固醇治疗的护理
糖皮质激素常用制剂为强的松。一般主张分两个阶段给药：开始足量、分次用药以诱导肾病缓解，继之较小剂量，隔日顿服以维持和巩固肾病的缓解。为达到较好的效果应注意：(1)剂量开始时要用足每日2mg/kg，但每日总量不大于60mg，分3～4次服用。(2)尿蛋白转阴后，原量巩固2周。再进入第2阶段治疗，改为隔日早餐后顿服，剂量为2～3mg/kg，继续用4周，以后每2～4周减量2.5～5mg，直至停药，疗程6～9个月。(3)隔日顿服优于间歇用药。(4)我国常采用的中长疗法(6～9个月)，疗效优于短疗程(2～3个月)，复发较少。
激素治疗有副作用，如出现柯兴氏综合征、高血压、骨质疏松，偶见精神症状，要密切观察其发展，采用对症治疗，病情好转后改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服可大大减轻其对体内自身皮质醇分泌的抑制作用。
2.6 免疫抑制剂治疗的护理
对于(1)频繁复发或病情反复者；(2)激素依赖者；(3)激素耐药者；(4)激素治疗有严重副作用者，可联合使用免疫抑制剂治疗。常用环磷酰胺，口服2～3mg/(kg·d)
8～12周1个疗程，总量不超过200～250mg/kg。静脉冲击疗法每次用量8～12mg/kg，连用2日，停2周再用，2～3月后改为每月1次，总量100～120mg/kg。
此药副作用有骨髓抑制、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎以及性腺损害，引起不育症等。冲击时鼓励患儿多饮水充分水化同时观察尿量、尿色，每周查1-2次自细胞和血小板，当白细胞低于4×109/l，血小板低于50×109/l时应暂时停止用药，待回升后继续用药。
2.7 心理护理：护理人员要关心、体贴患儿，做好生活护理，解决患儿的需要。鼓励患儿表达自己的感受。主动听取患儿及家长的意见，了解其对有关治疗、预后的想法。讲解此病出现的临床表现、治疗的重要性、疾病用药知识。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复。用免疫抑制剂引起脱发者可建议用假发，让其看以往因用药脱发而停药后长出新发的患儿以增强信心。创造良好的住院环境，组织同室患儿讲故事、看书、做活动量小的游戏。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.内科学.1998.
[2] 李桂萍.肾病综合征的护理现状.临床误诊误治,2004(7).
[3] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005.
[4] 李辉,张焕霞.肾病综合征的护理与分析.吉林医学,2009(16).
