【摘要】 目的 探讨结直肠癌围手术期缩短禁食时间的可行性及临床意义。方法 选择自2010年4月至2010年12月1年间我院收治的61例饥结直肠癌患者,按病人意愿分为实验组和对照组,实验组术前6小时禁食,2小时禁水,术后24小时即开始进半流质饮食。对照组遵循传统的术前12小时禁食,4小时禁水，术后通气方能进半流质饮食。调查记录两组的通气、排便时间,统计两组的呕吐发生率，进行对比分析，并比较两组的平均住院日。结果 缩短围手术期禁食时间能加速肠道功能恢复，缩短平均住院日。
【关键词】 结直肠癌 快速康复外科 围手术期 禁食 护理
传统的结直肠癌围手术期护理工作一直很重视术前禁食，因为一旦患者在全麻状态下发生呕吐，胃内容物被误吸入肺，可能造成吸入性肺炎。笔者通过对我院收住的61例结直肠癌患者进行分组对比,就缩短禁食时间的可行性及临床意义进行初步探讨。
1 资料和方法
将本院自2010年4月至2010年12月共收住61例结直肠癌患者，术前宣教时告知患者两种方法的禁食时间，传统方法术前12小时禁食，4小时禁水，术后排气后方可进半流质饮食。wWW.11665.cOM新方法术前6小时禁固体食物，术前2小时嘱患者饮10%葡萄糖液体500ml，术后24小时交待患者开始进流质饮食。按照患者自愿选择，将病人分为实验组（采用新方法缩短围手术期禁食时间）和对照组（围手术期采用传统方法禁食）。
实验组29例，其中结肠癌16例（55.2%），直肠癌13例(44.8%)，男性15例(51.7%)，女性14例(48.3%)，平均年龄60.38±2.691岁。对照组32例，其中结肠癌17例(53.1%)，直肠癌15例(46.9%)，男性16例(50%)，女性16例(50%)，平均年龄60.13±3.087岁。两组在病种结构、性别比例和平均年龄上没有明显差异。
两组患者术前均不常规留置鼻胃管，麻醉方式统一采用气管插管全麻。统计术中发生胃内容物返流的比例，记录术后首次肛门排气时间及首次排便时间，术后腹胀、呕吐的发生率，进行比较分析，并对比两组患者的术后平均住院日，数据采用spss13.0统计软件进行分析。
2 结果
两组患者均没有在麻醉过程中发生胃内容物返流误吸的现象。实验组和对照组术后首次排气时间及首次排便时间对比有统计学差异，p＜0.05。与对照组相比，实验组术后首次排气时间及排便时间均明显缩短，说明围手术期缩短禁食时间能显著加快胃肠功能恢复。
在术后的护理观察中，实验组有3例（10.32%）在术后2-3天时诉轻微腹胀，无呕吐等表现，在排气后症状缓解。对照组有5例（15.6%）诉腹胀，两组相比没有明显差异。
两组患者在主治医师判断病情，达到出院标准后给予出院，计算术后平均住院日结果如下：实验组6.76±0.872天，对照组9.44±1.366天，两组有显著差异（t检验p<0.001）。由于缩短了围手术期禁食时间，实验组患者不必忍受长时间的饥饿、口渴，普遍对围手术期护理表示满意。
3 讨论
近年的研究表明，麻醉前2小时口服适量水或清流质并不增加胃液残留量或胃液酸度,术前给予口服碳水化合物饮料可以改善患者的口渴、饥饿和焦虑，经研究还证明还能明显降低术后胰岛素抵抗同时，现代麻醉中误吸发生率也非常低。相反，术前的饥饿状态会增加手术时的应激状态，加上肠道准备限制患者进食，很容易产生负氮平衡，降低对手术的耐受力，影响术后的恢复。
传统观念认为术后早期进食可能增加并发症的发生，如腹胀、吻合口裂开、肠梗阻以及返流误吸。而禁食则被认为可以预防恶心、呕吐及腹胀，并利于吻合口愈合。但近年的多项临床研究表明，结直肠手术后24小时内进流质饮食与传统胃肠功能恢复后再进食相比不但不增加并发症的风险，相反可以促进肠道功能恢复，降低肠道菌群失调的发生。
近年兴起的快速康复外科提出了很多措施减少患者术中术后的应激反应，包括：不再常规行机械性灌肠，缩短禁食时间，麻醉前2-3h饮含糖液体，不常规应用鼻胃管和引流，术后早期经肠进食，早期下床活动等。本研究中患者术前肠道准备采用以下方法：术前1天进流质饮食，中午起口服聚乙二醇行全肠道灌洗，不采用机械灌肠的方法。术前术中不常规留置鼻胃管，符合快速康复外科的理念。观察结果：实验组患者缩短围手术期禁食时间并未增加麻醉误吸风险，并且肠道功能恢复加快，达到了快速康复的目的。
4 结论
对于结直肠癌手术，术前缩短禁食禁饮时间，术后早期进食安全可行，能够明显加快肠道功能恢复，缩短术后平均住院日,值得推广应用。
参 考 文 献
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