【摘要】 本文通过探讨急性心肌梗塞(ami)病人早期静脉溶栓治疗的护理经验,得出结论：对急性心肌梗塞早期溶栓患者，静脉溶栓效果显著,简单易行,但溶栓中也存在一定风险及潜在问题,积极的配合和护理至关重要。
【关键词】 心肌梗塞 溶栓治疗 并发症 心理护理
我科自2006年1月～2008年11月对45例ami患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗冠脉再通率为90%,取得显著的临床效果,现将观察和护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例急性心肌梗死患者,均按照1997年who标准确诊,符合溶栓条件者给予国产尿激酶行静脉溶栓,其中男28例,女17例。年龄30～69岁,平均年龄61.2岁。心梗部位：前壁16例、广泛前壁9例、下壁13例、高侧壁5例、右心室心肌梗死2例。所有病例均为发病6小时内。
1.2 溶栓方案 根据医嘱，溶栓前嚼服阿司匹林肠溶片300mg；两路输液,一路常规应用扩血管药物；一路应用尿激酶150万单位溶于0.9%生理盐水100ml中,予输液泵30分钟滴注完毕。WWw.11665.Com
1.3 结果
1.3.1再通标准 冠状动脉再通间接标准:(1)胸痛2小时之内明显缓解或基本消失;(2)90分钟st段回落＞50%; (3)2小时内出现再灌注心律失常;(4)血清ck-mb酶峰值提前出现。
1.3.2以溶栓后90分钟内心电图st段抬高最显著导联回降≥50%为血管再通的间接指标。本组有18例,再通率为40%。
1.3.3以溶栓后2－3h内出现加速性室性自主心律等心律失常为血管再通的间接指标。本组有15例，其中7例下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓；5例发生加速性室性自主心律、3例发生完全性房室传导阻滞或束支阻滞突然改善或消失，2例发生短阵室速,再通率为33.3%。
1.3.4以溶栓后2－3h胸痛基本缓解为血管再通的间接指征,有20例,另有4例溶栓4h后胸痛基本消失,再通率为53.3%。
1.3.5血清cpk-mb酶峰提前于14h内。本组仅有5例,再通率为11.1%。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊,忙而不乱,以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及时听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及时抢救处理;必要时可予以小剂量的镇静剂。
2.1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面,了解患者的不同心理活动以及家庭情况,针对不同原因,争取家属及单位的配合,同时最好给患者安慰的话语,分散病人注意力。
2.1.3溶栓后工作重点应取得患者信任,耐心倾听患者诉说,同情患者,告知疾病是暂时的,只要度过这段危险期,还可以正常生活,同时做好家属工作,让家属和亲友多抽时间陪伴。
2.2 溶栓过程的护理
2.2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、st段抬高值，特别注意观察st-t演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前后比较。询问主诉，溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等;溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次，共10次;心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常;监测apt t时间;同时严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施。
2.2.2溶栓不良反应及并发症
2.2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症,要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及时调整治疗方案。注意监测aptt时间，避免过长，增加出血几率。
2.2.2.2再灌注心律失常（ra）是溶栓再通的评价指标之一,根据ra多发时间,有预见性地观察心电示波变化,密切注意有无室早、室速、ront等现象,警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生,要严密注意心电监测的心律变化，护士应及时通知并配合医生，做好有效的抢救措施。
2.3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划。指导低脂饮食，以清淡易消化高纤维素饮食为主。排尿及排大便不畅者，应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗。在患者病情稳定后，普及健康教育，定期复查。
3 讨论
溶栓治疗使ami患者的病死率从30%降至10%。护士必需掌握溶栓治疗的禁忌症、适应症、并发症、有效指征，掌握急性心肌梗死溶栓患者各个病程的病情观察要点，最终才能配合医生实施有效治疗措施，挽救患者生命，提高生活质量。
参 考 文 献
[1]黄从新.急性心肌梗死的溶栓治疗.中国实用内科杂志,2002,22(8):453.
[2]陈灏珠.心脏病学[m].北京:人民卫生出版社,2002，1101-1142.
