【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术后并发症原因及防治护理。方法 回顾性分析482例患者行腹腔镜手术的临床过程及护理。结果 482例患者中有52例患者出现了不同的并发症，经及时采取措施和相应的护理，均得到较好的疗效。结论 妇科腹腔镜手术后严密的病情观察及护理，能减少术后并发症的发生，降低并发症的危害，取得满意的疗效。
【关键词】 妇科 腹腔镜 术后并发症 护理
2005年12月—2008年12月妇科腹腔镜手术患者482例，对其术后出现的并发症进行观察、分析原因，并针对不同的反应采取积极有效的措施，取得满意的结果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组腹腔镜手术患者482例，年龄16—68岁，平均44.5岁。其中不孕症治疗手术22例，异位妊娠56例，输卵管积水5例，卵巢肿瘤179例，子宫肌瘤220例。手术时间平均50min,平均住院时间5d。WWW.11665.CoM有4例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症有：穿刺孔出血5例，皮下气肿5例，膀胱损伤1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，恶心呕吐2例，腹胀1例其他手术均成功，痊愈出院。
1.2 手术器械：腹腔镜为美国史塞克688i电视腹腔镜系列。
1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。
1.4 手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法。术中体位采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸，循环监测，建立静脉通道。
2 原因分析及护理
2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口出血。本组发生5例。
护理：血液外渗浸湿敷料者，应立即更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血，不能因为不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。
2.2 皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，二氧化碳气体经腹膜侧孔进入皮下，腹腔二氧化碳压力过高，超过15mmhg,手术时间过长。本组发生5例。
护理：术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2—3l/min,持续6h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收[1],同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能监护，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2—3d可自行吸收。
2.3膀胱损伤：膀胱损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损[2],损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连得膀胱和子宫时，容易导致膀胱损伤。本组1例保守治疗后痊愈出院。
2.4 内脏损伤
2.4.1 内脏出血是腹腔镜手术后常见并发症：原因多因腹腔镜穿刺套管进行腹腔穿刺时盲穿造成。常损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。
2.4.2 肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。
2.5 穿刺口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生6例。
护理：（1）术前清洁皮肤及脐孔要彻底，严格消毒；术中注意无菌操作，手术器械应用前应彻底清洗，避免过多残留的醛类消毒剂。（2）因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用红外线照射，2次/d。（3）术后密切观察穿刺口的生长情况，隔日换药一次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能为假愈合。因此，做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺孔愈合情况，如何保持穿刺孔的清洁干燥，如有渗液及时就医，及早处理，尽快恢复健康。
2.6 呼吸道感染：腹腔镜手术后下床活动减少，易发生呼吸道感染。表现为术后咽部疼痛、咳嗽、痰多等症状。本组发生4例。
护理：鼓励患者术后早下床活动，一般6h后指导做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶10u雾化吸入，2次/d。
2.7 两侧季肋部及肩背酸痛：术后常见并发症，本组发生28例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于头低足高的手术体位使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示[3]，不同的手术体位对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。
护理：（1）头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体再改变体位，效果明显（2）术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。（3）对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。（4）鼓励患者术后4—6 d床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
2.8 恶心呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。本组发生2例。
护理：（1）减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药引起的恶心呕吐。（2）发生呕吐者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，及时清理干净。（3）患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪；指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺影响。
2.9腹胀：多因手术后胃肠蠕动受限制，并且残余的二氧化碳气体在腹腔内不易吸收所致。本组发生1例。
护理：（1）术前一天清淡饮食，禁食产气食物及高蛋白，术前晚22:00禁食禁水，术日晨灌肠，可减少术后腹胀。（2）术中充气速度不宜过快，气腹压力不可过高，手术时间不宜过长，术后尽量排出剩余气体。（3）术后6h可饮萝卜水，促进肠蠕动恢复，术后少量多餐，多吃高纤维食物，增加肠蠕动。（4）鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，也可取半卧位，并逐渐下床活动，促进肛门排气，减轻腹胀（5）腹胀明显者，可给予腹部热敷，轻轻按摩。（6）密切观察腹胀程度，及时告诉医生，可给予新斯的明肌注后穴位封闭。（7）使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排气。
参 考 文 献
[1] 王优君. 妇科腹腔镜手术的护理[j]. 现代中西结合杂志,2001,10(12):1194.
[2] 赵玉芳,薄海欣. 12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理[j]. 中华护理杂志,2006,41(7):6272.
[3] 李全福 . 腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[j]. 腹腔镜外科杂志，2003,8（4）：227-228.
