【摘要】目的  探讨超声检查在以右下腹痛为主诉就诊患者诊断中的应用价值。方法  收集124例以右下腹痛为主诉患者的临床资料，回顾性分析其超声声像图特征。结果  124例患者中，超声诊断符合率为86.3%。右下腹痛病因多样,包括右侧输尿管结石、阑尾炎、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等。结论  超声诊断右下腹痛时根据声像图特征，结合临床资料，能够对多数的病变做出初步的诊断，对右下腹痛疾病的诊断具有较高的价值。
【关键词】超声诊断 右下腹痛 应用价值
【abstract】objective: to evaluate ultrasound in the treatment of patients with chief complaint of right lower abdominal pain diagnosis value.methods: 124 patients with chief complaint of right lower abdominal pain and clinical data were retrospectively analyzed sonographic features.results: 124 patients, ultrasound diagnosis was 86.3%.right lower abdominal pain and diverse causes, including the right ureter stones, appendicitis, ruptured right tubal pregnancy, ruptured corpus luteum on the right, the right ovarian cyst torsion, mesenteric lymphadenitis, intussusception, and so on.conclusion: ultrasound diagnosis of right lower abdominal pain when the ultrasound characteristics in accordance with clinical data, the majority of lesions can make a preliminary diagnosis, the diagnosis of right lower abdominal pain with a higher value.
【key words】ultrasound diagnosis of right lower abdominal pain   application
        临床右下腹痛查因在超声工作中经常碰到，涉及到内外妇儿及产科疾病，以妇、外科急腹症较多见。www.11665.cOm临床上往往很难确定其病因。一般认为，腹痛是腹部脏器疾病引起，约占80．19％。腹腔外或全身疾病也可引起，有器质性，亦有功能性[1]。本文对我院2007年1月至2010年9月以右下腹疼痛为主要症状的124例病人进行回顾分析，旨在探讨超声检查在以右下腹痛为主诉的患者诊断中的应用价值，为临床诊断及治疗提供客观依据。
        1  资料与方法
        1.1临床资料:我院2007年1月至2010年9月以右下腹痛为主诉就诊的患者124例。患者男56例，女68例；年龄2—65岁，平均35±。疼痛为阵发性绞痛、持续性隐痛、胀痛、钝痛，可有反跳痛，可伴恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激征、发热等。全部病例均经随访或手术、病理证实。
        1.2检查方法  使用飞利浦 hd9、迈瑞dc6彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率3.5-5 mhz。高频线阵探头频率5-12mhz。患者主要取仰卧位，必要时取左、右侧位或俯卧位，首先用低频探头进行全腹扫查（包括双肾及输尿管），必要时嘱患者憋尿，加扫膀胱、前列腺、子宫及双侧附件，以排除泌尿、生殖系统疾病。然后用高频探头重点扫查右下腹疼痛明显处，仔细观察阑尾及其周围组织，与腹腔有无包块等。记录病灶的大小、形态、内部回声及与周围组织的关系，结合病史及有关临床资料作出超声诊断。并与随访、手术、病理结果进行对比。 
        2  结果
        124病例超声诊断结果与随访、手术及病理诊断比较，符合107例（符合率86.3％）。右侧输尿管结石44例，其中右侧输尿管中段结石者36例,另有8人只显示右侧输尿管积水,提示输尿管梗阻,腹痛缓解后复查，结石位于输尿管下段或膀胱，超声检出率100%。阑尾炎42例，超声检出33例（检出率78.6%），漏诊病例为单纯性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾炎1例，阑尾残株炎1例。右侧输卵管妊娠破裂9例，超声检出9例。右侧卵巢黄体破裂6例，超声检出3例；右侧卵巢囊肿蒂扭转3例，超声检出3例。肠系膜淋巴结炎8例，超声检出6例。肠套叠3例，超声检出2例。1例盆腔脓肿及1例结肠癌误诊为阑尾脓肿。

       3  讨论
        本组患者中，泌尿系结石比例最高。其临床表现为右下腹绞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、恶心、呕吐等。输尿管结石多为肾结石下移所致，易在输尿管3个狭窄处嵌顿。输尿管第二狭窄处位于跨越右髂外动脉起始部，因此，髂动脉成为第二狭窄结石定位的良好标志[2]。输尿管结石常致肾脏及输尿管积水。但肾脏未见积液，也不可以排除输尿管结石，如输尿管结石较小，未能完全或部分梗阻输尿管[3]。患者肥胖或肠管遮挡也是导致结石漏诊的常见因素，因此检查泌尿系结石必须适当充盈膀胱，必要时探头适度加压。如未能显示结石应在患者腹痛缓解后复查。本组患者泌尿系结石比例最高。笔者认为应与疾病发生的区域性有关，本地是泌尿系结石高发地区，本组患者大多数为本地常住居民。
        阑尾炎是右下腹痛的另一常见疾病。临床表现为转移性右下腹压痛及反跳痛,可伴恶心、呕吐、发热；白细胞计数及中性粒细胞计数升高。正常的阑尾体积较小超声难以显示。超声诊断阑尾炎的要点：1.阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径大于6mm；2.阑尾壁增厚，管腔扩张，腔内积液，黏膜层光带呈锯齿状；3.阑尾囊实性包块并周围积液；4.阑尾腔闭塞或粪石影[4]。阑尾炎并周围脓肿形成时，阑尾炎穿孔，超声呈“咖啡豆征”，包块边缘轮廓模糊，形态不规则。阑尾炎漏诊常与阑尾位置特殊及受肠气干扰有关。
        异位妊娠是妇产科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％-1％，其中95％为输卵管妊娠。如发生在右侧输卵管，破裂时引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]。患者有停经史及不规则阴道流血，hcg阳性。超声检查可见右附件区混合性包块，形状不规则，轮廓不清，其内回声紊乱，并可于腹腔探及不规则游离性积液（积血）。子宫稍大或正常，内无孕囊，有时可见假孕囊。卵巢黄体破裂和输卵管妊娠破裂声像图相似，鉴别诊断需结合hcg检查，hcg阳性为输卵管妊娠破裂，hcg阴性考虑黄体破裂。卵巢囊肿蒂扭转表现为右侧附件区囊性或囊实性包块，于包块处加压探头压痛明显增加。cdfi常检测不到囊肿壁的血流信号。发生蒂扭转的囊肿体积较大，本组3例患者囊肿直径均大于6cm。
        肠系膜淋巴结炎及肠套叠是儿科腹痛的常见原因。肠系膜淋巴结炎则常以感冒、发热等为初始症状，伴进食时呕吐或腹痛(以脐周痛为主)，超声检查脐周多可探及体积、张力较大的淋巴结群[6]。肠套叠则表现为肠腔扩张(3～4cm以上)伴积液。探头压痛处可探及“假肾症”样实质团块。
        总之，患者的右下腹痛的病因复杂，患者个体差异大，且病情的发展是复杂。超声医师在诊断右下腹痛时根据声像图特征，仔细分析患者病史、症状、体征及有关临床资料，能够对多数的病变做出初步的诊断或排除一些病变。超声检查具有方便、快捷、可重复性等优点，且准确率高，对右下腹痛疾病的诊断具有较高的价值。
参 考 文 献
[1]郑晓人，毛应然，吴妙新.152例老年腹痛原因待查的临床分析[j]．广西医学 2007，29(6)：831—832.
[2]戴文芳.妇女急性右下腹痛的超声表现及临床意义.现代中西医结合杂志1008-8849（2007）10-1388-02.
[3]丘岳.超声检查泌尿系结石1320例分析.实用医技杂志.1671-5098（2007）13-1688-02.
[4]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析.中国全科医学.1007-9572(2010)08-2657-02.
[5]陶海维.b超诊断右下腹疼痛病因分析的价值(附92例报告) 广西医学.0253-4304（2009）03-0410-02.
[6]安金森，李秀丽.小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎811例超声鉴别体会.基层医学论坛.2009，13（5）137页.