【摘要】  目的  通过我院2006年1月-2009年12月所产生的不合格病理标本的分析、总结。结果 找出影响标本质量的主要原因，并提出减少问题标本产生的对策，制定了手术标本管理程序. 
【关键词】  手术标本  标本管理  标本送检
        手术标本是指用钳取、局部切除、摘除等手术方法所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等。活体组织病理诊断是外科第一诊断，是金标准[1]。目前，基层医院手术患者术后的病理标本管理中存在许多问题，对临床诊断的准确性和及时性产生严重影响。本文通过我院2006年1月-2009年12月所产生的不合格病理标本的分析，总结出影响标本质量的主要原因，并提出减少问题标本产生的对策，制定了手术标本管理程序，现报道如下。
        资料和方法
        1、一般资料
        不合格标本的数据一方面来自病理科接收的不合格标本记录，另一方面来源于病理科与各临床科室、基层各个医疗单位沟通的工作记录。Www.11665.com 对我院2006年1月-2009年12月不合格标本309例进行分析，常见以下问题基层医院在手术标本管理中常见下列问题：（1）手术医生凭借肉眼观察，自我判定为良性，特别是乡、镇、村、个体医生因路途问题怕麻烦不愿送检，或病人为了节省检查费，不同意送病理检查。因各种原因此问题无法统计。（2）手术标本丢失发生5例。多种原因造成手术标本丢失，如标本过小，未妥善放置，标本随垃圾丢入污水桶或下水道，手术后找不到标本；同期手术多标本混淆；送检途中被丢失；（3）标本固定不规范发生58例。固定液太少，未能浸过标本37例；固定标本的液体浓度不够，造成标本固定不良16例；手术标本未放固定液，或将消毒液、生理盐水等当成固定液倒入，造成标本干燥或腐烂5例；（4）手术标本放置不规范发生49例。盛装标本的容器有的为口径小的玻璃瓶或塑料瓶，造成固定后的标本从瓶中取出困难，或在运输途中将玻璃瓶打碎，导致标本丢失或损坏；不同部位的标本放置在同一个容器里且没有明确标示，无法作出准确的病理诊断；过小的标本放置在一张大纱布或大口袋里，取材时寻找困难。（5）病理申请单、标本袋标签填写不及时、不完整或不吻合189例。申请单存在字迹潦草无法辨认、漏项：无医生签名、未填写年龄、住院号、取材部位或手术部位填错、无手术所见、辅助检查、以往病理检查结果、病史，特别是月经史等问题；标本袋上只有名字，无住院号、取材部位等，或与申请单不吻合，给诊断造成困难；申请单无患者的联系方式，有需要时无法与患者进行联络，无法随访患者。（6）病理标本未及时送检而影响诊断8例，空腔器官、体积较大的标本因未及时送检且未剖开而导致标本内部未充分固定而自溶，或剖开时未按规范进行，影响标本外观和取材；（7）送检流程不规范，送检流程中无医生核对签名，送检时间随意，送检工具不规范，送检人员不固定，交接不严谨。
        2  手术标本的管理对策
        2.1 提高医生法律意识 
        工作中经常遇见医生手术时以良性标本对待而放弃做病理检查，不少病人几月或几年后复发再次手术诊断为恶性肿瘤的病例。因此应加强对基层医生法律知识的培训，提高医生法律意识和责任心，每个医生应该多给病人做解释工作，争取每个标本及时送检。对个别态度坚决的病人，一定要有病人拒绝检查的签名，避免医疗纠纷的发生。
        2.2  加强手术标本的保管
        2.2.1  防止标本丢失、混淆。手术标本取下后根据标本的大小、部位用纱布或弯盘接取标本，根据标本组织填写标本袋上的标签，包括：姓名、性别、年龄、住院号、床号、标本组织名称、标本个数。必须及时将标本装入袋中，即每切除一个立即装袋，避免造成混淆，不易区分。手术间要设置带盖的手术标本盛装桶，有明显标记，护士将标本装人标本袋，再将标本袋放入标本桶里。手术结束后，护士取出标本桶内该患者所有标本，与手术医生一起就标本袋上的内容逐一核对，手术医生和护士在交接本上签名。护士还可以准备一些直径在0.5-1.0cm的小纸片，用于小的标本的处理，小标本取出后先贴在小纸片上再放入标本袋内固定，这样标本不易丢失，取材时才更容易找到。 
         2.2.2  标本的固定要规范  严格掌握固定液浓度，常规选用4%中性甲醛固定[2]，为了避免配置时浓度不准确或倒错液体，可以先将固定液配置好放置在密闭的容器里，并做好标识，放置在固定的地方以备随时使用，并避免与消毒液、生理盐水等液体混放。倒入标本袋内的固定液要求适量，按照标本管理要求固定液应为被固定标本体积的5-10倍[2]。乡、镇、村及个体医生应准备好甲醛备用，尽量不用酒精固定，以免影响诊断结果。对空腔器官或体积大的标本要按规范方法剪开或剖开以便充分固定，并要求及时送检。
        2.2.3  规范手术标本袋。标本要求用自封袋存放。患者标本按大小、状态、部位等选择适当的标本袋分装并注明，标本袋有4种规格可供选择，分别为：8cm×12cm;12cm×18cm;20cm×28cm;28cm×38cm，避免将较小标本装放入较大的标本袋，造成病理科检查时无法查找。乡、镇、村及个体医生应准备好标本袋备用，避免随便用玻璃瓶代替。若为感染手术患者病理标本，则用红笔注明（如hiv阳性等）在标签上，并多套1个标本袋，防止医院感染[3]。

       2.3  规范送检申请单及标本袋标签
        不合格手术标本最常见的原因为病理申请单、标本袋标签填写不及时、不完整或不吻合。针对申请单字迹潦草无法辨认、漏项问题，基层单位有必要推行电子病历。要求申请单必须由医生填写，医生在填写申请单时需加强责任心和安全意识，认真完善申请单上的各项内容，有特殊感染病例的应在申请单上加以注明。申请单上还应有病人的电话号码以方便与病人联系或随访。所送申请单应无血迹及污染。
        针对标本袋标签填写不完善或与申请单不吻合问题，应规范标本袋标签的填写。要求护士必须根据标本组织及时填写完善标本袋上的标签，包括：姓名、性别、年龄、住院号、床号、标本组织名称、标本个数。每次手术后由手术医生、手术护士、巡回护士三人核对无误后在交接本上签名。条件允许最好使用条码信息系统。
        2.4  优化手术标本送检程序
        严格执行手术标本处置送检制度，交接制度。根据手术量，结合手术室和病理科工作流程，明确送标本时间，由专职送检人员与护士核对标本内容和数量，做到病理申请单、标本袋标签、标本、标本登记本上各项内容一致后在病理标本交接本上逐一签名[4]。专职送检人员将标本放入专用送检标本箱，密闭运送，即避免了院内交叉感染，也杜绝了标本在运送途中丢失的可能。病理科接收人员接到标本后必须逐一仔细核对，核对申请单上每一项与标本袋是否吻合，标本有无丢失、固定不良等现象，并在标本登记表上签名，发现问题必须当班解决，对无法确认或不合格的标本不予接收。
        3  体会
        由于手术标本的无可替代性和无可重复性，决定了手术标本管理的重要性。若标本管理不当会给病理诊断和临床诊断带来极大困难，给患者带来严重损失。因此，在以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心的管理要求下，加强手术标本管理非常必要。由于我院对手术病理标本实施了规范化管理控制，优化了管理程序，2010年我院未出现标本遗失、干燥、腐烂、混淆、固定不良等问题，保障了病理结果的准确性，维护了患者利益。但部分乡、镇、村及个体医院仍然存在手术标本不送检、少数送检标本不合格现象，管理者还需加强对基层医护人员病理标本的管理的专题讲座和培训力度。
 
        参 考 文 献
        [1]  郭女燕，沈彩霞，肿瘤医院手术标本安全管理的探讨及措施[j].护士进修杂志，2006，21(3):286-288.
        [2]  临床技术操作规范，病理学分册，北京：人民军医出版社，2004,(27)  
        [3]  孙张萍，张林松、刘小丽.手术室标本管理改进的探讨[j].护士进修杂志，2008,23（8），688.
        [4]  张雅君，手术室工作全书[m].北京：科学技术出版社，2001：76.